Рисунок 1. (А) Пациентка 72 лет обратилась по поводу реабилитации полости рта. Улыбка пациентки до начала лечения. (В) Клиническая картина. Вид спереди. (С) Верхняя челюсть, окклюзионный ракурс. (D) Нижняя челюсть, окклюзионный ракурс.
Рисунок 2. (А) Исходная панорамная рентгенограмма. (В) Исходная КЛКТ верхней челюсти. (С) Исходная КЛКТ нижней челюсти.
Рисунок 3. (А) Извлеченный полный несъемный протез верхней челюсти, вид сверху. (В) Вид спереди. (С) Клиническая картина после извлечения протеза.
Рисунок 4. (А) Первичная гипсовая модель верхней челюсти. (В) Первичная гипсовая модель нижней челюсти. (С) Первичный оттиск верхней челюсти. (D) Первичный оттиск нижней челюсти. (Е) Анатомическая гипсовая модель верхней челюсти. (F) Анатомическая гипсовая модель нижней челюсти.
Рисунок 5. Последовательность действий при регистрации соотношения челюстей, изготовлении и примерке постановки на воске зубных рядов.
Рисунок 6. (A—D) Акриловый хирургический шаблон верхнего зубного ряда, изготовленный на основе пластиковой модели.
Рисунок 7. (А-F) Установка имплантатов с локальной аугментацией костной ткани (НКР).
Рисунок 8. (А) Раны ушиты. (В) Старый протез пациентки установлен на цемент в качестве временного. (С) Вид спереди через 1 нед. после хирургического вмешательства. (D) Окклюзионный ракурс.
Рисунок 10. (А) Индивидуализация пластиковых выгораемых колпачков synOcta. (В) Опоры протезов, отлитые из кобальто-хромового сплава. (С) Литые металлические опоры с акриловым покрытием областей контакта с базисом протеза. (D) Зубной ряд несъемного протеза установлен на опоры, фиксированные к временным абатментам. (Е) Вид протеза сверху. (F) Вид протеза спереди. (G) Имитация десны из розового акрила, прикрепленная к протезу.
Рисунок 10. (окончание) (Н) Полный несъемный протез верхней челюсти в полости рта. (I) Окончательный вид протеза сверху. (J) Протез после полировки установлен в полости рта. (К) Улыбка пациентки с установленным верхним протезом.
Рисунок 11. (А) Состояние через 6 мес. после имплантации. Удалены остававшиеся передние зубы, кроме зуба 27. (В) Протез ремоделировали при помощи розовой акриловой пластмассы. (С) Состояние через 2 мес. после удаления зубов. (D) Зуб 27 удален, поднят лоскут перед установкой имплантата в позицию зуба 26, где 6 мес. назад была выполнена процедура поднятия дна верхнечелюстной пазухи.
Рисунок 12. (А) Изготовлен полный протез нижней челюсти. (В) Хирургический шаблон, изготовленный на основе полного протеза нижней челюсти. (С) Литые металлические опорные элементы с акриловым покрытием.
Рисунок 13. (А) Передние зубы нижней челюсти. (В) Удаленные передние зубы нижней челюсти. (С) Шаблон установлен в полости рта. (D) Установлены 4 имплантата Tissue Level. (Е) Установлены абатменты synOcta высотой 1,5 мм с фиксацией на винты. (F) Немедленная послеоперационная установка нижнего протеза. (G) Картина через неделю после хирургического вмешательства.
Рисунок 14. (А) Состояние через 8 нед. (В) Исходный оттиск. (С) Анатомический оттиск с добавочным слоем силикона низкой вязкости. (D) Индивидуальная оттискная ложка на анатомической модели. (E) Установлены оттискные абатменты. (F) Индивидуальная оттискная ложка установлена так, чтобы не контактировать с абатментами. (G) Функциональный оттиск. Первый слой из однофазного силикона.
Рисунок 14. (окончание) (Н) После удаления излишков силикона вокруг оттискных абатментов. Фиксация абатментов к ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (I) Окончательный вид функционального оттиска. (J) Окончательный вид гипсовой функциональной модели.
Рисунок 15. (А) Окончательный вид гипсовой модели с установленными на аналоги имплантатов абатментами. (В) Временный протез используют для регистрации соотношения челюстей. Этот этап крайне важен для выполнения основной задачи. Зуботехническая лаборатория должна иметь достаточно пространственных ориентиров для создания окончательных конструкций. (С) Установка модели протеза нижней челюсти в артикуляторе. (D) Примерка модели протеза нижней челюсти перед окончательным протезированием.
Рисунок 16. (А) Имплантаты верхней челюсти. (В) Анатомический оттиск. Первый слой из силикона средней вязкости. (С) Анатомический оттиск. Второй слой из силикона низкой вязкости. (D) Анатомическая модель. (Е) Индивидуальная оттискная ложка на анатомической модели. (F) Индивидуальная ложка с отверстиями для оттискных абатментов.
Рисунок 16. (продолжение) (G) Индивидуальная оттискная ложка установлена так, чтобы не контактировать с абатментами. (Н) Функциональный оттиск. Первый слой из силикона средней вязкости. (I) Функциональный оттиск. Второй слой из силикона низкой вязкости. (J) Удаление излишка силикона вокруг оттискных абатментов. (К) Фиксация абатментов к ложке с помощью низкоусадочной акриловой пластмассы. (L) Завершение работы над функциональным оттиском верхней челюсти.
Рисунок 16. (окончание) (М) Функциональный оттиск с установленными аналогами имплантатов. (N) Модель верхней челюсти.
Рисунок 17. (А) Временный протез верхней челюсти установлен в артикуляторе. Вид справа. (В) Вид слева. (С) Полный силиконовый ключ для изготовления металлокерамического несъемного протеза. (D) Частичный силиконовый ключ для изготовления металлокерамического несъемного протеза.
Рисунок 18. (А) Анатомическая восковая модель верхней челюсти на металлической балке. Вид спереди. (В, С) Вид справа и слева. (D) Окклюзионный ракурс. (Е) Примерка в полости рта. Улыбка пациентки, вид спереди. (F, G) Виды справа и слева.
Рисунок 18. (окончание) (Н) Лицо пациентки анфас.
Рисунок 19. (А—С) Окончательный вид (спереди, справа и слева) несъемного металлокерамического протеза верхней челюсти с фиксацией на винты. (D, Е) Вид сверху и снизу. (F) Окончательный вид протеза нижней челюсти с фиксацией на винты: металлическая балка, искусственные зубы и акриловая имитация десны.
Рисунок 20. (А—С) Окончательный вид металлокерамического протеза верхней челюсти с фиксацией на винты. Вид до установки в полости рта - спереди, справа и слева.
Рисунок 21. (А—С) Окончательный вид улыбки пациентки спереди, справа и слева при естественном освещении. (D) Окончательный вид протеза верхней челюсти с фиксацией на винты: окклюзионный ракурс. (Е) Окончательный вид протеза нижней челюсти с фиксацией на винты: окклюзионный ракурс. (F) Картина после завершения лечения, вид спереди.
