Пример 1: сохранение альвеолярного гребня, установка имплантата и индивидуально изготовленного гибридного абатмента CadCam Variobase
В своей клинической практике специалисты постоянно сталкиваются с разнообразными заболеваниями (представленными на примере клинических случаев из этого атласа) и необходимостью выбора оптимальной лечебной тактики. В этой главе приведено несколько сценариев и предложений по междисциплинарному ведению затруднительных с точки зрения сохранности эстетики и/или функций случаев. Представленные варианты «научно обоснованных подходов» опираются на наиболее достоверные данные доказательной медицины, опыт специалистов и пожелания пациентов. Эти случаи - не просто упрощенная и схематичная последовательность вмешательств. Они служат примерами наилучшего применения научных данных на практике.
Резюме. Принятие решений в дентальной имплантологии: перспективы. При условии, что лечебный план разработан с учетом достоверных научных и практических знаний и опыта, доступные хирургические и восстановительные подходы дентальной имплантологии в большинстве случаев позволяют достичь благоприятных с функциональной и эстетической точки зрения результатов. Залогом успешного лечения служат адекватное планирование хирургического вмешательства, необходимые качество и объем костной ткани и отточенная техника хирургических манипуляций. Как было указано в недавней публикации о лечении мягких тканей в области естественных зубов или имплантатов, «успех во многом зависит от способности пациента очищать зубной налет, отсутствия воспаления окружающих имплантат тканей и рационального применения достаточно простых процедур. Эти три фактора обеспечивают сохранность функций и эстетики».
С другой стороны, стремительно развивающиеся научные знания и появление новых процедур и биоматериалов позволяют улучшить результаты лечения, облегчить прогнозирование, минимизировать нежелательные явления и снизить затраты. Эта книга содержит научно обоснованные данные и объясняет читателю наиболее надежные из современных способов лечения в дентальной имплантологии. Если определяющих данных недостаточно или они продолжают эволюционировать, можно использовать новые или альтернативные процедуры. Научно обоснованные и подтвержденные на практике методы позволяют заполнять пробелы в знаниях до тех пор, пока не накопится достаточно веских доказательств их эффективности.
Рисунок 13. (А, В) Удаленный зуб обрезали, его коронку обработали и отполировали, чтобы использовать в качестве временного протеза с адгезивной фиксацией.
Рисунок 14. Немедленная установка временного адгезивного протеза.
Рисунок 15. (А—С) Состояние через 10 дней после хирургического вмешательства.
Рисунок 16. (А-D) Состояние через 5 мес. после хирургического вмешательства.
Рисунок 17. (А, В) КЛКТ через 5 мес. после процедуры сохранения альвеолярного гребня. Костнозамещающий материал хорошо различим.
Рисунок 18. Установка имплантата через 5 мес. после удаления зуба.
Рисунок 19. Закрытие хирургической раны.
Рисунок 20. (А, В) Временный адгезивный протез вернули на место. (С) Состояние спустя 1 нед. после хирургического вмешательства. (D) Периапикальная рентгенограмма.
Рисунок 21. (А, В) Состояние через 4 мес. после операции.
Рисунок 22. Установка временного абатмента для нагрузки имплантата и формирования мягких тканей.
Рисунок 23. (А, В) Временный протез установлен на имплантат.
Рисунок 24. (А-D) Индивидуализация оттискного абатмента посредством оттиска временного протеза.
Рисунок 25. Установлен индивидуальный оттискный абатмент, который нужен для переноса контуров профиля выступания коронки.
Рисунок 26. (А) На зуб 21 установили прямой/непрямой композитный винир, в связи с рефрактерностью зуба к отбеливанию. (В) На временную коронку зуба 11 также нанесли композитный материал, чтобы он соответствовал виниру зуба 21. Реставрация выполнена Dr. Newton Fahl Jr., DDS, MScD.
Рисунок 27. (А, В) На КЛКТ через 12 мес. после нагрузки видны ткани, окружающие имплантат.
Рисунок 28. Гипсовая модель перед началом воскового моделирования.
Рисунок 46. Гибридный абатмент Variobase. Окончательный вид после цементирования двух частей.
Рисунок 47. (А-С) Гибридный абатмент Variobase на гипсовой модели.
Рисунок 48. (А) Гибридный абатмент Variobase - инфраструктура коронки. (В—Е) Этапы изготовления цельнокерамической коронки. Зубной техник Murilo Calgaro. (F-N) Окончательный вид анатомической коронки и текстуры ее поверхности. Полностью ручная работа.
Рисунок 49. Примерка абатмента Variobase в полости рта.
Рисунок 50. (А-D) Окончательная клиническая картина цельнокерамической коронки на абатменте из диоксида циркония. (Е, F) Финальные периапикальные рентгенограммы.