Рекомендации по назначению рентгенограмм в детской стоматологии
а) Критерии для ионизирующего облучения детей. Для любых рентгенологических исследований применимы одни и те же основные правила: обоснование и профессиональное решение в каждом конкретном случае. Нет директив согласно возрасту, полу или дентальной стадии развития.
Американская стоматологическая ассоциация, Американская ассоциация детской стоматологии, Европейская академия детской стоматологии и другие организации опубликовали критерии, помогающие стоматологам выбрать корректный рентгеновский снимок для диагностики (табл. 5). Эти директивы ясно подчеркивают, что при невозможности пациента справиться с одной процедурой, нужно воспользоваться другой техникой.
Все директивы констатируют, что в некоторых случаях невозможно выполнить рентгенологические снимки. Тогда надо взвесить с особой тщательностью, что важнее, риск или польза. Иногда стоит отложить рентгеновское облучение до того времени, когда пациент повзрослеет или будет более подготовлен к этой процедуре. Директивы также отчетливо констатируют, что при отсутствии клинических симптомов патологии необходимость в рентгенодиагностике дается на усмотрение профессионала, и решения принимаются в каждом конкретном случае.
Никогда рентгенограммы не выполняются в целях экономии или общего обследования, так как несут в себе потенциальный риск здоровью пациента.
Ниже приводятся некоторые примеры из толкования и внедрения в практику данных директив.
Трехлетний мальчик с природной санацией и открытыми проксимальными поверхностями (отсутствие контактов) не нуждается в рентгенодиагностике.
А вот 3-летнему малышу всего лишь с десятью видимыми во рту зубами и без анамнеза лечения зубов, стоматолог должен выполнить рентгенодиагностику. Если 4-летний ребенок имеет стремительно прогрессирующий кариес, рентгенодиагностика ему показана и оправдана. Семилетний пациент с нормальным сменным прикусом и без анамнеза кариеса, с прошлыми прикусными снимками за 12 мес. до осмотра, не нуждается в ОПТЕ Ребенок того же возраста, но с полным временным прикусом без каких-либо клинических признаков подвижности может нуждаться в выполнении ОПТЕ
Табл. 5 не отображает необходимость проведения КЛКТ или медицинской КТ, но очевидно, что обоснованность ее применения и здравый смысл должны превалировать, когда их назначают или выполняют педиатрическим пациентам или пациентам с особыми нуждами.
б) Рентгенография в случаях дентоальвеолярных травм. Дентоальвеолярные травмы могут произойти во временном, сменном и постоянном прикусе. Необходима и клиническая оценка, и рентгенографический осмотр. Сотрясения, переломы коронок, переломы корня и полные вывихи — одни из многих травм, нуждающиеся в рентгенодиагностике. Однако из литературы недостаточно ясно, какое количество и как часто необходимо выполнять рентгенограммы. Поскольку в большинстве случаев вовлечены верхние резцы, обычно предполагается делать прицельные и окклюзионные рентгенограммы.
Это означает, что рентгеновские лучи будут нацелены на щитовидную железу, которая является радиочувствительным органом и должна быть максимально защищена. КЛКТ редко требуется, так как два прицельных снимка под разными углами, должны снабдить достаточной информацией для правильной диагностики. Однако при подозрении на перелом корня может пригодиться КТ с достаточной резолюцией (200 μм — микрометр). Необходимо учитывать потенциал погрешностей при движении ребенка при выборе КТ среди других рентгенологических техник. Методом выбора при подозрении на перелом нижней челюсти служит ОПТЕ КЛКТ считается хуже.
в) Рентгенография у пациентов с особыми нуждами. Эта группа пациентов никак не должна быть освобождена от рентгенологического обследования. Применяются те же критерии отбора, но клиницист должен оценить степень сотрудничества пациента до выполнения каких-либо снимков. В данной категории пациентов могут очень пригодиться боковые косые или косые боковые, а также окклюзионные (косые) рентгенограммы.
Тем не менее если пациент нетерпелив или не сотрудничает с необходимой техникой для получения качественных снимков, клиницист может придерживаться альтернативного плана лечения и отложить выполнение рентгенограмм до более подходящего момента (например, когда пациент будет проходить под наркозом какую-либо медицинскую процедуру).
г) Интерпретация рентгенограмм. Рентгенограммы надо оценивать в идеальных условиях. Мониторы или негатоскопы должны быть чистыми и помещены в область наименьшего рассеянного света. Увеличение насыщенности и контраста — необходимые инструменты для оценки дигитальных изображений. Они должны быть легко доступны, чтобы врач смог усилить различные участки изображения с помощью различных инструментов. Способность стоматолога улучшить рентгеновское изображение в динамике и в различной степени несомненное преимущество цифровых снимков по сравнению с пленочными.
Фильтры программного обеспечения могут также помочь в получении изображений лучшего качества, но нельзя забывать, что фильтрация означает потерю информации. Поэтому первоочередная задача состоит в использовании всей информации в цифровом виде, которая является исходной базой данных, а не просто изображением на мониторе.
Как раньше упоминалось, понятно, что в ярко освещенном кабинете трудно правильно оценить рентгенологическое изображение, можно пропустить ценную информацию и поставить ложный диагноз. Несмотря на то что родителям и пациентам нравится просматривать рентгеновское изображение в кабинете, начальную диагностику стоит проводить не на мониторе у дентального кресла, а при тусклом свете в другой комнате клиники.
В случае невозможности установки диагноза клиницистом, стоит обратиться за помощью к челюстно-лицевому радиологу. Эти узкие специалисты хорошо подготовлены и проводят больше времени, оценивая такие изображения. Заключение рентгенолога может быть в будущем использовано клиницистом и/ или патологом и может помочь в выработке лечения или плана последующего наблюдения пациента. Челюстно-лицевые радиологи могут порекомендовать использовать дополнительные исследования или другие техники.
