МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Стоматология:
Стоматология
Анатомия полости рта
Детская и подростковая стоматология
КТ, МРТ, УЗИ полости рта и ЧЛХ
КЛКТ, КТ, рентген в имплантологии
Ортодонтия:
Ортодонтия
Высота окклюзии
Мини-имплантаты
Ортопедия:
Высота окклюзии
Протезирование коронками
Протезирование мостовидными протезами
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Пародонтология:
Пародонтология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Терапевтическая стоматология:
Терапевтическая стоматология
Реставрация передних зубов
Штифтовые культевые конструкции (ШКК)
Эндодонтия (эндодотическое лечение)
Хирургическая стоматология:
Хирургическая стоматология
Имплантология
Пластическая хирургия десны
Трансплантация кости (костная пластика)
Форум
 

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

В ряде клинических случаев для одновременного устранения множественных рецессий целесообразно сочетание разных хирургических методик. Чаще всего подобные ситуации встречаются, когда в области наиболее дистального зуба с рецессией кератинизированной десны недостаточно для коронального смещения, но достаточно для латерального смещения лоскута.

Комбинированная методика обычно предполагает корональное смещение лоскута для устранения нескольких рецессий, кроме наиболее дистальной, которую перекрывают латерально смещенным лоскутом. Такой подход рекомендуется при недостатке кератинизированной десны апикальнее самого дистального обнаженного корня, наличии белых щелевидных дефектов краевой десны и близком прикреплении уздечки к краю десны апикальнее рецессии.

Для возможности латерального смещения лоскута кератинизированная ткань позади наиболее дистальной рецессии должна удовлетворять определенным требованиям:
• протяженность (в мезиально-дистальном направлении) на 6 мм больше ширины рецессии на уровне цементно-эмалевого соединения;
• ширина (в апикально-корональном направлении) на 3 мм больше ширины зоны кератинизированной десны в области соседнего зуба (донорская зона);
• толщина не менее 1 мм.

Таким образом, комбинация двух хирургических методик представляет собой сочетание коронального и латерального смещения лоскутов. Латеральное смещение позволяет задействовать кератинизированную десну с дистального донорского участка для формирования адекватной зоны кератинизированной ткани апикальнее самой дистальной рецессии. Данное вмешательство выполняют одновременно с корональным смещением лоскута для устранения нескольких рецессий в области впереди расположенных зубов.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

Латерально смещенный лоскут фиксируют швами к основному промежуточным швом (в пределах соединительнотканного слоя) без захвата надкостницы, чтобы иметь возможность провести глубокий и поверхностный расщепляющие разрезы для последующего коронального смещения объединенного лоскута.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

Латерально смещенный лоскут сначала ушивают только в области мезиального послабляющего разреза, поскольку хирургические сосочки будут фиксированы позднее одновременно с хирургическими сосочками основного лоскута к соответствующим деэпителизированным анатомическим сосочкам. На данном этапе кератинизированная ткань с дистального участка располагается апикальнее самой дистальной рецессии и будет смещена коронально одновременно с основным лоскутом для устранения нескольких рецессий.

Описанная методика сочетает преимущества коронального смещения лоскута при устранении рецессий и увеличении зоны кератинизированной десны, а также латерального смещения лоскута для достижения тех же целей при дефиците ткани требуемого качества апикальнее дистальной рецессии. Кроме того, такой подход позволяет избежать необходимости пересадки соединительнотканного трансплантата.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

В представленном клиническом случае рецессии десны в верхнем левом квадранте устранены при реализации стандартной методики коронального смещения лоскута. С обеих сторон верхней челюсти отмечается удовлетворительный эстетический результат.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны
Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

В стоматологической практике довольно распространены ситуации, когда рецессии развиваются в области почти всех зубов квадранта верхней челюсти. При этом апикальнее обнаженных корней остается недостаточный объем кератинизированной десны для устранения рецессий только с помощью коронального смещения лоскута.

В таких случаях в области обнаженного мезиального корня моляра обычно показана пересадка соединительнотканного трансплантата с перекрыванием его коронально смещенным лоскутом, однако перед получением нёбного трансплантата хирург должен оценить качество и объем кератинизированной ткани дистальнее обнаженного корня моляра для возможного латерального смещения лоскута. Если протяженность и ширина зоны кератинизированной десны в этой области превышают 6 и 3 мм, соответственно, все рецессии в данном квадранте могут быть одновременно устранены с помощью комбинации коронального и латерального смещения лоскутов.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

Сначала выполняют латеральное смещение лоскута.

В представленном случае с учетом выраженного вестибулярного выступания и значительной ширины мезиального корня моляра для улучшения качества клинического прикрепления целесообразно нанести амелогенины.

В области мезиального края лоскута наложили несколько промежуточных швов (без захвата надкостницы) для фиксации латерально смещенного лоскута к основному. Хирургические сосочки латерального лоскута будут фиксированы к соответствующим анатомическим после коронального смещения всего комплекса тканей. В представленном случае потребовалось создать искусственную рецессию в области клыка.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны
Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

Аналогичная комбинированная методика может применяться в области двух квадрантов верхней челюсти для одновременного устранения всех имеющихся рецессий при наличии у пациента высоких эстетических требований. Участок адентии дистальнее последнего зуба в зубном ряду является хорошим источником донорской ткани для латерального смещения лоскута.

С учетом узкого межзубного промежутка (а значит, и сосочка) между клыком и первым премоляром необходимо соблюдать определенную последовательность хирургических этапов.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

Узкое пространство (<5 мм) между клыком и премоляром на уровне ЦЭС требует латерального смещения лоскута и частичного промежуточного ушивания (хирургические сосочки оставляют свободными) к еще не отслоенным тканям (левый слайд сверху). При наличии более широкого межзубного пространства (> 5 мм) на уровне ЦЭС сначала можно провести корональное смещение лоскута, а затем выполнить окончательное ушивание лате-рально смещенного лоскута (правый слайд сверху).

Чем шире межзубное пространство, тем больше площадь принимающего надкостничного ложа, что позволяет провести отдельное ушивание дистального хирургического сосочка коронально смещенного лоскута и мезиального хирургического сосочка латерально смещенного лоскута.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны
Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

Описанная ранее последовательность наложения швов значительно облегчает манипуляцию, поскольку позволяет сразу завершить ушивание латерально смещенного лоскута без необходимости одновременного смещения и ушивания двух лоскутов.

Применение комбинированной методики с корональным и латеральным смещением лоскута позволило устранить рецессии и получить оптимальный эстетический результат.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

Состояние тканей остается стабильным в течение 5 лет после проведения хирургического вмешательства.

Советы по комбинированным методам устранения множественных рецессий десны

- Также рекомендуем "Сочетание реставрационного и пародонтологического лечения при устранении множественных рецессий десны"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.1.2023

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.