Хирургические инструменты необходимые для операции по поводу рецессии десны
Для успеха пластических пародонтологических вмешательств большое значение имеет правильный выбор инструментов.
В данной статье описаны инструменты, которые мы предпочитаем использовать в своей практике, однако их список не ограничивается представленными ниже. Инструменты продемонстрированы в хронологическом порядке их применения.
а) Измерение глубины рецессии и зубодесневой борозды. Прогнозирование степени устранения рецессии. Планирование проведения разреза. Пародонтологический зонд: 15-миллиметровый PCP-UNC 15 (Hu-Friedy) или 10-миллиметровый William.
б) Форма лоскута (форма разреза). Линию планируемого разреза намечают, рассекая кончиком лезвия мягкие ткани до субэпителиального соединительнотканного слоя. Такая кровоточащая линия служит ориентиром для проведения полноценного разреза.
Разрезы, формирующие границы лоскута, проводят микрохирургическим лезвием (USM-6700), которое фиксируют на особой рукоятке (Beaver), или лезвием 15С (Swann-Morton или Кау) на рукоятке Барда-Паркера (Bard-Parker) либо круглой рукоятке. Нужно помнить, что лезвие 15 слишком крупное для проведения маркировочного разреза. Кончики лезвий 15С и USM-6700 имеют примерно одинаковый размер и в равной степени могут использоваться для проведения ориентировочных и полноценных разрезов.
в) Проведение разрезов. Полноценный разрез проводят микрохирургическим лезвием USM-6700 или лезвием 15С, повторяя линию ориентировочного разреза. Полноценный разрез выполняют с необходимым наклоном, в зависимости от планируемого типа лоскута - расщепленного или полнослойного.
При отслаивании расщепленного лоскута, в частности в области межзубных сосочков, лезвие располагается в толще десны практически параллельно наружной поверхности мягких тканей. При отслаивании полнослойного лоскута разрез проводят перпендикулярно поверхности десны, например при проведении фестончатого парамаргинального разреза.
г) Отслаивание полнослойного лоскута. Полнослойный лоскут отслаивают распатором, который вводят через предварительно проведенный разрез. При пародонтологических хирургических вмешательствах чаще всего распатор вводят через парамаргинальный или внутрибороздковый разрез и отслаивают лоскут в апикальном направлении.
В хирургическом наборе нужно иметь несколько распаторов разного размера. При их применении необходимо следовать общему правилу: по мере увеличения фестончатости разреза требуется применять распатор большего размера.
д) Отслаивание расщепленного лоскута. Для мобилизации лоскута следует провести два разреза. Первый (глубокий) отсекает мышечные волокна от надкостницы, а второй (поверхностный) - мышечные волокна от соединительнотканного слоя лоскута.
Оба разреза выполняют лезвием 15С, установленным на рукоятке Барда-Паркера (или другой по выбору хирурга).
Глубокий разрез проводят в апикальном направлении, располагая лезвие относительно параллельно альвеолярной кости.
Поверхностный разрез также делают в апикальном направлении, располагая лезвие параллельно внешней поверхности мягких тканей.
Для отслаивания лоскута на труднодоступных участках (например, в области резцового сосочка или дистальнее наиболее дистального зуба при отслаивании конвертного лоскута) используют микрохирургическое лезвие USM-6700 на рукоятке типа Beaver.
Глубокий разрез проводят в апикальном направлении. Лезвие при этом располагают относительно параллельно альвеолярной кости, отсекая мышечные волокна от надкостницы.
Поверхностный разрез также проводят в апикальном направлении. Лезвие располагают параллельно внешней поверхности мягких тканей, отсекая мышечные волокна от соединительнотканного слоя.
Степень мобилизации лоскута проверяют с помощью хирургического прямого или изогнутого пинцета.
е) Сглаживание поверхности корня. Поверхность корня сглаживают кюретами Грейси серии Мини-Пять (Mini-Five Gracey). Для обработки вестибулярной поверхности обычно применяют кюреты 11/12 и 7/8.
Режущий край кюреты прижимают к поверхности корня, начиная с его дистальной половины. После этого кюрету переворачивают для обработки мезиальной половины корня.
ж) Химическая обработка поверхности корня. Химическую обработку поверхности корня проводят, нанося на 2 минуты гель ЭДТА (24 %).
з) Деэпителизация сосочков. Для деэпителизации сосочков применяют микрохирургическое лезвие USM-6700 на рукоятке Beaver.
Деэпителизацию верхушек сосочков проводят изогнутыми микрохирургическими ножницами.
и) Наложение швов. Для наложения швов рекомендуется применять длинный (18 мм) микрохирургический иглодержатель Кастровиехо.
л) Шовный материал. Ушивание лоскутов проводят резорбируемым шовным материалом, например PGA 6-0 (игла С3 длиной 11 мм с режущим кончиком) или Викрил 6-0 (игла С3 13 мм с режущим кончиком).
л) Обеспечение гемостаза в донорской области на нёбе. После получения свободного десневого трансплантата в донорской области на нёбе целесообразно установить коллагеновую губку (Gingistat, Gaba Vebas), которую фиксируют компрессионными швами (PGA или Викрил 6-0).
м) Удаление швов. Швы удаляют с помощью тонких изогнутых ножниц. Применять с этой целью микрохирургические ножницы не следует.
