В научных кругах под имитацией подразумевают воспроизводство или копирование модели, эталона. Если мы, стоматологи, хотим заменить утраченную структуру, для начала необходимо решить, что же считать эталоном. Мы должны выбрать единый диапазон эталонных значений, общий для всех областей стоматологии, он должен быть неизменным и постоянным.
После этого можно будет разрабатывать дизайн исследований, продумывать концепции и создавать рациональные планы стоматологического лечения. Для врача, практикующего в области реставрационной стоматологии, единственно верным эталоном, безусловно, является интактный естественный зуб. Археологические раскопки цивилизации инков в Южной Америке, а также исследования древнеегипетских мумий подтверждают старые как мир принципы: число, размеры и структура зубов остались прежними.
В то время как на структуру заболеваний полости рта (инфекции, истирание зубов, нарушение функций зубочелюстной системы) влияли постоянные изменения уклада жизни людей, структура эмали и дентина осталась той же, какой она была 3000 лет назад. В этом контексте было бы логичным исследовать и понять все великолепие и совершенство естественных зубов, а потом уже переходить к рассмотрению концепций реставрационной стоматологии.
Физиологические параметры зуба. Нормальная работа зубов - это результат тончайшего физиологического взаимодействия между такими составляющими, как биология зубов, их механика, функция и эстетика (1а). Пример: в результате травмы, затронувшей оба центральных резца верхней челюсти, был сломан левый центральный резец верхней челюсти (1-1b).
Отломанный фрагмент зуба был возвращен (1с). Ситуация была чревата осложнениями в связи с обнажением пульпы (1d). После изоляции зуба при помощи коффердама отломок был зафиксирован на оставшейся неповрежденной части зуба. Фотография, сделанная через неделю после операции, свидетельствует о благоприятном исходе (1е).
Через месяц на неповрежденном правом центральном резце появились признаки повреждения пульпы (1f). После эндодонтического лечения, которое было предпринято на основании появившихся симптомов и рентгенограммы, тяжелая органическая пигментация была устранена методом амбулаторного внутреннего отбеливания («walking bleach»). Зуб был несколько переотбелен, что было необходимо для возврата ему изначального цвета (1g).
На фотографиях, сделанных через 5 лет после операции, видна стабильность полученного результата (1h) (Рис. lb-1g).
Физиологические характеристики интактных зубов - результат тончайшего, сбалансированного взаимодействия между биологическими, механическими, функциональными и эстетическими параметрами (рис. 1а).
Наиболее наглядно это подтверждается в случаях травматизации, проиллюстрированных на рисунке 1. Ценой травмы может стать механическая (повреждение твердых тканей) или биологическая (повреждение пульпы) дисфункция зуба. В обоих случаях эстетические и функциональные последствия травмы очевидны. К счастью для пациента, зубы которого показаны на рисунке 1, в этом случае существовала возможность использования простой и экономичной стратегии лечения (реплантация фрагмента левого центрального резца, эндодонтическое лечение и отбеливание правого).
Однако возникает серьезный вопрос, каков был бы исход, если бы центральные резцы не были интактными, а были предварительно восстановлены при помощи двух жестких и чрезвычайно прочных цельных коронок? Опубликованные результаты исследований прочности зубов при ударах показывают, что использование жестких и неподатливых коронок приводит к более значительным переломам (с повреждением корня), которые довольно плохо поддаются лечению. Свойства полных коронок сильно отличаются от таковых у более хрупких жакетных коронок, которые при ударе сдвигаются и сохраняют нетронутой оставшуюся часть зуба.
Предпочтительнее всего неполные коронки, так как энергия, распространяющаяся по линии перелома, предотвратит дальнейшее повреждение биологических тканей или травму корня зуба.
При рассмотрении вышеописанных примеров самое главное спросить себя: что лучше в данном случае - продолжить работу над созданием более прочных и, следовательно, более жестких реставраций или вместо этого найти вариант лечения, который позволит воспроизвести биомеханику интактного зуба? Прочный и жесткий не всегда означает лучший.
