Альтернативы применению коронок на зубах: отбеливание, реставрация
Внутреннее и наружное отбеливание. Для осветления зубов различные отбеливающие вещества можно наносить как снаружи, так и изнутри. Споры относительно легальности использования в Великобритании некоторых отбеливающих препаратов и техник наконец-то прекращены после долгих обсуждений. Перед использованием того или иного отбеливающего вещества или техники врачам следует ознакомиться с правовыми актами, регламентирующими их применение.
Преимуществом отбеливания зубов является возможность простым консервативным путем добиться хороших результатов у пациентов, которые хотят осветлить зубы или убрать возрастные изменения без повреждения структуры зуба. Однако с помощью отбеливания можно добиться только улучшения цвета, не более того.
Внутреннее отбеливание зубов. Для устранения изменения цвета у невитального зуба из пульповой камеры удаляют содержимое, а канал запечатывают стеклоиономерным цементом на уровне десневого края или чуть ниже, чтобы предотвратить попадание в канал отбеливающего состава. Зуб заполняется гелем с перекисью водорода или смесью перекиси водорода и пербората натрия на 24 ч, после чего при необходимости процедуру повторяют до получения желаемого оттенка.
Для предотвращения рецидива полость должна быть герметично закрыта. Внутреннее отбеливание не позволяет улучшить цвет зуба, потемневшего в результате коррозии пломбы из амальгамы.
Наружное отбеливание зубов. Живой зуб можно осветлить, используя различные техники, нанося на него перекись мочевины или другие отбеливающие вещества.
Системы домашнего отбеливания содержат 2% гель перекиси мочевины, который наносят в индивидуальную капу, надеваемую на ночь. Во врачебных системах отбеливания концентрация активного вещества выше, гель после нанесения активируется теплом или светом, что сокращает длительность процедуры. Изменение цвета, полученное обоими методами, непостоянно, но процедура может быть при необходимости повторена.
Системы наружного отбеливания при условии достаточно длительного использования могут помочь в достаточно выраженных случаях потемнения, как например при некоторых видах «тетрациклиновых зубов».
Реставрация композитными материалами. Внешний вид современных композитных реставраций близок к идеалу. Учитывая быстрое развитие материалов для реставрации передних зубов, во многих случаях вместо покрытия зуба коронкой целесообразно провести его реставрацию, даже если ее придется несколько раз повторять в ожидании появления более прочных материалов.
Понятно, что не существует жестких критериев выбора между коронкой и пломбой, кроме общей рекомендации в первую очередь прибегать к более консервативным методам.
Реставрация сильно разрушенных зубов. Наиболее частым показанием к изготовлению коронок для дистальных зубов является сильное разрушение последних, которое обычно является следствием повторных реставраций, каждая из которых оказывалась несостоятельной, - и так до тех пор, пока в конце концов не произошел отлом бугра или еще большей части зуба. В большинстве подобных случаев необходимо предварительно восстановить культю культевой вкладкой, которую затем покрывают коронкой.
Реставрация зубов с запломбированными каналами. Исходя из клинического опыта создается впечатление, частично подтвержденное научными данными, что зубы с запломбированными каналами деформируются чаще зубов с жизнеспособной пульпой. Это означает, что истонченные или нависающие стенки зуба с запломбированными каналами должны быть покрыты реставрацией или удалены, в то время как аналогичные стенки витального зуба можно оставить. Учитывая, кроме того, что эндодонтическос лечение требует удаления части тканей для формирования доступа, большинство дистальных зубов с запломбированными каналами нуждаются в покрытии коронками. Однако факт эндодонтического лечения моляра сам по себе не является достаточным основанием для установки коронки. В большинстве случаев, когда показана коронка, также требуется формирование культи.
Использование коронок и полукоронок в качестве опор для мостовидных протезов и несъемных шинирующих конструкций обсуждается во II и III частях книги. Также они применяются для ретенции частичных съемных протезов с традиционной или прецизионной фиксацией.
