Техника резекции верхушки корня зуба премоляров. Обработка раны кости челюсти
Ориентироваться в костной кровоточащей ране будет значительно легче, если попытаться осушить ее марлевой салфеткой, смоченной в 10% растворе гипероля. Гутаперчевая пломба в каналах обоих корней благоприятствует успешному исходу операции. Если костная стенка между верхнечелюстной пазухой и корнями малых коренных зубов тонкая или вообще отсутствует, то кроме ранее упомянутого метода образования лоскута в качестве профилактики осложнений может служить метод удаления верхушки корня хирургической фрезой. В таком случае верхушка корня не попадет в полость верхнечелюстной пазухи. Вскрытие стенки полости с внутренней резекцией корня зуба — при соблюдении ранее указанных профилактических мероприятий — может предотвратить возможные осложнения. При патологии верхушки корня нижних резцов необходимо учитывать анатомические особенности, согласно которым корни четырех нижних резцов отклоняются медиально.
Определение локализации верхушки корня нижних малых коренных зубов часто вызывает затруднения. Можно допустить ошибку в отношении определения длины корня, т. е. верхушка корня может располагаться атипично и более глубоко в кости. У малых коренных зубов нередко верхушка располагается дистальнее или медиальнее своего обычного положения (локализация в медиально-дистальном направлении).
У этих зубов верхушка корня может быть смещена также в щечную или язычную сторону (локализация в поперечном направлении). Рентгенологические данные относительно локализации верхушки корня во всех трех направлениях не всегда бывают убедительными. Наклон ручки корневых инструментов, введенных в канал, угол, образованный ею с вертикальной линией, — один из наиболее надежных признаков локализации верхушки корня. Желательно, чтобы больной, подготовленный к операции, получал схематический рисунок или условное обозначение положения ручек игл Керра.
Проводить операцию на нижних зубах сложнее, чем на верхних. Причиной этого является обилие слюны с кровью в преддверии полости рта, в результате чего часто приходится пользоваться тампонами. При вскрытии околоверхушечной области после каждого осушения раны можно ориентироваться в ней только одну-две секунды.
Нахождение верхушки корня, особенно в области малых коренных зубов, часто бывает связано с некоторой потерей времени. Кроме этого, осмотр нужно производить снизу вверх, определяя, действительно ли поверхность резецированного корня гладкая и в центральной ли части корня находится пломба.
Если в области твердых тканей применяют преимущественно хирургические фрезы, то необходимость в костных кусачках Луэра отпадает. Костную полость, образовавшуюся в результате резекции, считают обычно инфицированной и засыпают в нее порошок хлороцида. Края мягких тканей соединяют узловатыми швами. Удаление швов производят на 5—6 день.
Что касается разреза по краю десны, который широко применяется в хирургической стоматологии, то данные Айлера, Мейера и Лёринци, согласно которым разрез приводит к образованию патологических карманов, в результате многих тысяч наблюдений не подтвердились.
Оставшаяся после операции полость исчезает в результате репарации кости. У лиц моложе двадцати лет репарация завершается через полгода, у взрослых же — в течение года.