Обезболевание при резекции верхушки корня зуба. Оперативный доступ
Операция проводится под местной анестезией. Анестезия области верхушки корня верхних резцов требует повышенного внимания. У упомянутых зубов между верхушками и дном полости носа имеется тонкий слой кости и слизистая оболочка. Значит, нет достаточно выраженной рыхлой подслизистои ткани, в которую вводился бы анестезирующий раствор в нужном количестве.
Поэтому большее количество раствора, вводимого на высоте верхушечной трети, попадает в ткани губ, а в верхушечной трети концентрация его будет недостаточной для полной анестезии. Нервные волокна, идущие к резцам (rami dentales, interalveolares, gingivales), внутрикостно иннервируют зубы, а поэтому целесообразно применять проводниковую анестезию с инфильтрационной.
Значит, в случае верхних центральных и боковых резцов подслизистую на высоте верхушечной трети корня инфильтруют в виде горизонтальной полосы 2 см 2% раствора лидокаина. Затем, направив иглу под острым углом вверх, немного вбок от грушевидного отверстия вводят 2 см3 раствора. После этого на высоте верхушки корня, держа иглу перпендикулярно к поверхности кости, поднадкостнично и внутринадкостнично вводят 1 см3 раствора.
В случае более распространенных изменений в верхушечной области, но и независимо от этого, желательно анестезию стенки лунки со стороны нёба производить на высоте верхушки поднадкостнично. Всего используют 5—6 см раствора, в противном случае беспокойство, связанное с болями, делает операцию почти невозможной. После разреза последующая дополнительная анестезия, как правило, незффективна. У нижних резцов проводниковая анестезия производится при помощи 4 см раствора, а 2 см используется для инфильтрации подслизистой оболочки в области зуба, со стороны преддверия.
Оперативный доступ
Голова больного, как при операции верхнего, так и нижнего зубов, по возможности, должна находиться в вертикальном положении. Желательно, чтобы зубы были сомкнуты, так как из-за натяжения губ операция, выполняемая со стороны преддверия полости рта, будет затруднена.
Губы ассистент отводит тупым крючком. За исключением верхних и нижних малых коренных зубов, разрез обычно производится в виде дуги выпуклостью в сторону края десны. В случае верхних и нижних зубов - как на левой, так и на правой стороне — разрез начинают у продольной осевой линии соседнего дистального по отношению к причинному зуба и заканчивают у продольной оси соседнего медиального зуба. Расстояние от выпуклой части разреза до края десны не должно быть меньше 0,5 см.
Большая выпуклость желательна в том случае, если корень подлежащего операции зуба короче обычного или же на рентгеновском снимке определяется значительное рассасывание верхушечной части. Разрез в виде выпуклой дуги делается с целью последующего закрытия дефекта слизисто-надкостничным лоскутом. Таким образом, возможности для заживления раны более благоприятные, чем в том случае, если разрез мягких тканей наносится горизонтально на высоте верхушки корня и края раны располагаются непосредственно над дефектом. В случае образования свища на десне выкраивание слизисто-надкостничного лоскута производится с учетом анатомического положения свищевого хода.
Скальпелем производится разрез через все слои так, чтобы, по возможности, удалось рассечь слизистую оболочку, подслизистую ткань, возможно, и мышечные волокна (m. incisivus), а также надкостницу. Во время операции резцов хирург при необходимости не должен щадить уздечки нижней и верхней губы. В случае операции на соседних зубах протяженность разреза и операционное поле увеличиваются.
Отделение мягких тканей от поверхности кости начинают у наибольшей выпуклости дугообразного разреза. В этой области собственно десна образует единый слой с надкостницей. Если ткани рассечены до кости, то надкостницу десны можно без повреждений отсепарировать от поверхности кости широким долотом (6 мм), а затем отделение мягких тканей продолжить распатором. Для сохранения трофики желательно, чтобы надкостница была максимально сохранена.
Это достигается еще тем, что во время анестезии стараются слизистую и надкостницу настолько инфильтрировать раствором, чтобы мягкие ткани были легко отсепарованы без повреждений. Переднюю стенку лунки для вскрытия верхушечной области освобождают от мягких тканей на необходимом участке.
