Апикальный стопор в эндодонтии. Методика расширения канала корня зуба вниз
При использовании этой методики механическая обработка канала корня зуба производится с формированием уступа в верхушечной области на 1 мм короче рабочей длины зуба путем применения на этом уровне 4-5 размеров файлов. При смене инструментов канал корня зуба следует каждый раз пройти основным инструментом для эвакуации дентинных опилок и промыть раствором гипохлорита натрия. Таким образом, канал в верхушечной трети приобретает цилиндрическую форму, а средняя и коронковая трети канала обрабатываются с помощью дрилей (эндодонтических боров), им придают воронкообразную форму.
Прохождение и расширение каналов корней зубов методом сбалансированных сил (методом Roane) основано на применении гибких инструментов с неагрессивной верхушкой, изготовленных методом закручивания по часовой стрелке, с мелким шагом режущих граней — K-file, K-flexofile. Инструмент вводят в канал корня зуба до упора и вращают против часовой стрелки. При этом развивается сила, стремящаяся вытолкнуть файл наружу. Чтобы сбалансировать эту силу, необходимо слегка надавливать на него в направлении верхушки корня.
После 2 оборотов против часовой стрелки следует повернуть инструмент на 90° по часовой стрелке и извлечь из канала, очистить его от дентинных опилок и промыть канал раствором гипохлорита натрия. По достижении верхушечного отверстия, подтверждаемого рентгенологически, фиксируется рабочая длина зуба. Дальнейшие этапы расширения канала корня зуба те же, как и методом «шаг назад», только инструменты лучше вводить в канал не на 1 мм один короче другого, а на 0,5 мм. Таким образом обрабатывается верхушечная треть канала корня зуба, а среднюю и устьевую трети канала следует формировать с помощью дрилей (эндодонтических боров).
Методика расширения канала корня зуба от коронки вниз («Crown — Down»)
Данная методика предусматривает обработку верхушечной трети канала корня зуба в последнюю очередь, что создает лучший доступ к ней. Средняя и устьевая трети канала механически обрабатываются с помощью дрилей (эндодонтических боров), начиная с малого диаметра и продолжая расширение канала корня зуба в сторону устья с использованием дрилей в порядке возрастания диаметра. Верхушечная треть канала обрабатывается обычно вручную по методике «шаг назад».
Несколько иначе расширение канала корня зуба осуществляется с применением «профайлов 04» компании «Tulsa Dental» — инструментов с безопасной верхушкой, изготавливаемых из никель-титанового сплава. Такие инструменты обладают повышенной гибкостью, приводятся в движение наконечником с редукцией скорости 6:1 с помощью низкоскоростного микромотора. Скорость вращения профайла — 150 - 350 оборотов в минуту.
При использовании методики «Crown — Down» начинают обработку канала корня зуба инструментом большого размера, а по мере продвижения к верхушке корня последовательно применяют профайлы меньшего диаметра. Можно также воспользоваться комбинированной методикой. При этом две трети канала обрабатывают профайлами, а верхушечную треть — вручную.