При обострении хронического пульпита клиническая картина острого воспаления наслаивается на изменения, присущие хроническому пульпиту (чаще язвенно-некротическому).
Патологоанатомически при фиброзных пульпитах отмечается уменьшение количества клеточных элементов, увеличение коллагеновых и преколлагеновых волокон (фиброзное перерождение пульпы). При гипертрофическом пульпите выявляется разрастание пульпы по типу грануляционной ткани, богатой клеточными элементами, сосудами и бедной нервными окончаниями. При язвенно-некротическом пульпите некротизированный участок пульпы ограничен от жизнеспособного лейкоцитарным валом или соединительнотканной капсулой. Возможно образование кист и вакуольное перерождение одонтобластов. При обострившемся хроническом пульпите к патологоанатомической картине хронического воспаления пульпы присоединяются морфологические признаки острого воспалительного процесса.
Острый гнойно-некротический или обострившийся хронический пульпиты часто осложняются фокальным периодонтитом. В таких случаях часто к основным симптомам пульпита присоединяются сильные длительно не проходящие пульсирующие боли, усиливающиеся при накусывании на «причинный» зуб. «Светлые» промежутки между болевыми приступами практически отсутствуют. При объективном обследовании появляется боль при перкуссии «причинного» зуба, а слизистая оболочка переходной складки в области проекции верхушки его корня, становится гиперемированной, отекает, может появляться болезненность при ее пальпации. Часто рентгенологически в периодонте выявляются различные патологические изменения. Показатели электроодонтодиагностики повышены. Тонус «сжатия» собственно-жевательной мышцы на «больной» стороне падает на 50 %.
Пульпит (чаще при хроническом его течении) может протекать с явлениями хронического периодонтита (фиброзного, гранулирующего, гранулематозного), что выявляется при рентгенологическом обследовании. У таких больных превалирует клиническая картина пульпита, явления периодонтита проявляются незначительной болью при перкуссии зуба.
Причинами травматического пульпита чаще являются: случайное вскрытие полости зуба при одонтопрепарировании, а также обнажение пульпы при отломе или переломе коронки зуба.
Признаком обнажения пульпы является точечное отверстие в дентине, сквозь которое видна розовая пульпа. Как правило, без преднамеренного раздражения видимого участка пульпы больной не испытывает боли. Для избежания излишней травмы пульпы зондировать ее не следует и в дальнейшем надлежит работать в условиях, исключающих инфицирование пульпы.
Результатом острой травмы могут быть ушибы, вывихи и переломы коронки зуба. Больные обычно жалуются на боль в области «причинного» зуба. При ушибах, вколоченных вывихах, сопровождающихся повреждением сосудисто-нервного пучка или кровоизлияниями пульпы, возможно изменение цвета коронковой части зуба, которая приобретает розовый оттенок. Показатели ЭОД могут быть значительно повышены, вплоть до 60 - 90 мкА и более. При динамическом наблюдении следят за состоянием пульпы такого зуба и при ее гибели проводят трепанацию зуба с последующим его эндодонтическим лечением.
Осложнением острой травмы с переломом коронки зуба даже без вскрытия пульпы нередко является развитие пульпита вследствие воздействия на пульпу зуба температурных и химических раздражителей. Установлено, что на поверхности отлома площадью 1 мм2 открыты входы 50 - 70 тыс. дентинных канальцев.
Если поверхность отлома вовремя не закрыта (ортодонтической коронкой, адекватным пломбировочным материалом и т. п.), на изменения в пульпе, возникшие вследствие травмы, наслаиваются воспалительные изменения инфекционного происхождения, что проявляется прогрессирующим снижением электровозбудимости пульпы. Со временем появляются жалобы на самопроизвольные боли ноющего характера или боли от горячего.
При переломах коронковой части зуба, линия которых проходит на уровне анатомической шейки зуба, ткань пульпы обнажается, инфицируется, а больной реагирует на любые внешние раздражители, действующие на «причинный» зуб.
При этом морфологически выявляется картина воспаления, выраженность которого зависит от тяжести перенесенной травмы.
