Изготовление частичного пластинчатого протеза. Методика получения анатомического частичного гипсового оттиска.
Для изготовления частичного пластинчатого протеза, как известно, необходимо провести в клинике следующие этапы: снятие оттиска, определение центральной окклюзии и конструкции составных частей протеза, проверка конструкции протеза, сдача протеза.
Для частичного пластиночного протезирования снимают анатомические и функциональные оттиски.
Анатомические оттиски, так же, как и функциональные, могут быть сняты гипсом или пластическими материалами. Анатомические оттиски снимают стандартными, т. е. фабричными металлическими ложками, функциональные — индивидуальными ложками, изготовленными для данного больного.
Методика получения анатомического частичного гипсового оттиска.
Работа по снятию частичного анатомического оттиска стоит из 6 этапов: первый этап — подбор стандартной ложки и ее подготовка; второй — приготовление гипса для оттиска и наложение его на ложку; третий — введение ложки с гипсом в полость рта; четвертый — обработка краев гипса; пятый выведение ложки с гипсом из полости рта; шестой — складывание оттиска и его оценка. Этапы снятия оттиска проводятся по-разному при различных классах.
В первом этапе при I классе, согласно нашей классификации дефектов зубного ряда, ввиду необходимости снять возможно точнее нейтральную зону в области дефекта, ложку надо подобрать с краями, соответствующими нейтральной зоне. При II классе подбирают ложку с более широкими краями.
Что касается подготовки ложки, то при I классе для получения оттиска с нижней челюсти следует удлинить воском язычные края ложки, а для верхней челюсти — нарастить воск в области бугра верхней челюсти. При II классе можно обойтись без наращивания воском краев ложки как для верхней, так и для нижней челюсти. Во всех случаях полезно смазывать ложку каким-либо жиром (вазелином) или мыльной водой — это облегчает отделение ее от гипса.
Второй этап — приготовление гипса и наложение его на ложку — проводится следующим образом. В резиновую чашку наливают полстакана 4% раствора поваренной соли, насыпают небольшими порциями гипс до почти полного поглощения им воды, отливают излишек воды и размешивают гипс широким шпателем до получения сметанообразной массы, которую равномерно накладывают на ложку. Однако на ложку для верхней челюсти в месте, соответствующем твердому небу, лучше класть возможно меньше гипса.
Необходимо также оставить немного гипса в лоточке, чтобы можно было следить за его затвердением.
Третий этап — введение гипса в рот — осуществляется при I классе на нижней челюсти следующим образом: до введения ложки с гипсом в рот промазывают гипсом подъязычную область, а на верхней — область бугров верхней челюсти. При II классе промазывания гипсом в области бугров и под языком не производят. Но, как правило, для получения точного и четкого отпечатка области rugae palatinae необходимо при всех классах до введения ложки в рот смазать гипсом эту область.
Ложку с гипсом вводят следующим образом. Для снятия верхнего оттиска врач становится впереди больного и левой рукой отводит правый угол рта, а правой — вводит ложку с гипсом. Ложку с гипсом устанавливают во рту таким образом, чтобы ручка ее находилась по средней линии лица, и прижимают к зубам вначале задний ее отдел, а потом — передний.
Гофунг и др. рекомендуют, чтобы при снятии оттиска с верхней челюсти врач становился сзади, но этот прием нецелесообразен, так как врач при таком положении не видит, как вводится гипс и что делается с больным во время введения гипса.
Для снятия оттиска с нижней челюсти врач тоже становится спереди, левой рукой отводит правый угол рта больного, а правой — вводит ложку с гипсом и устанавливает ее в центральном положении. Затем он предлагает больному поднять язык и надавливать вначале на задний отдел ложки, а затем на переднюю ее часть.
Четвертый этап — обработка краев гипса — проводится одинаково во всех классах. Однако бдлее четкой должна быть обработка при первом классе, так как в этом случае нужно получить более точно края протеза в области дефекта.
Вестибулярные края можно обрабатывать двумя способами: активным и пассивным. Активным способом называется такой, при котором больной сам обрабатывает вестибулярные края оттиска активным движением тканей полости рта и приротовой области; пассивным — при котором вестибулярные края оттиска обрабатывает врач. В нашей клинике вестибулярные края обрабатывают пассивно. При снятии оттиска с верхней челюсти врач оттягивает верхнюю губу больного вперед и вниз, при снятии оттиска с нижней челюсти — нижнюю губу вперед и вверх.
Оральные края оттиска обрабатываются всегда активно: на верхней челюсти — непроизвольными движениями мягкого неба, на нижней — поднятием, небольшим высовыванием языка и движением языка в сторону.
Пятый этап должен производиться после того, как гипс достаточно затвердел, т. е. когда он ломается в руках, а не раздавливается между пальцами. При выведении оттиска из полости рта применяют двоякого рода манипуляции (разрезание и поломка его). Разрезы делают вертикальные и горизонтальные. Вертикальные разрезы проводят по вестибулярным поверхностям слепка сверху вниз, а горизонтальные — по поверхности оттиска в области дефекта зубного ряда по направлению к середине альвеолярного гребня.
При I классе делают один вертикальный разрез соответственно области фронтальных зубов, затем рычагообразными движениями шпателя отламывают часть оттиска и обнажают половину вестибулярной поверхности фронтальных зубов, а потом отламывают другую половину. Остальные части оттиска ломают и удаляют из полости рта. Чтобы поломать гипс, нужно положить под край оттиска не ногтевую фалангу указательного пальца, как поступают некоторые, а весь указательный палец и, поворачивая его, поднимать и ломать гипс.
При II классе делают два надреза: один вертикальный в области оставшихся зубов, а другой горизонтальный в области недостающих зубов. Вертикальный надрез производят так же, как и при первом классе, а горизонтальный следующим образом: производя надрез поверхности оттиска в области дефекта зубного ряда по направлению к середине альвеолярного. края, вклинивают край шпателя в промежуток между зубами и области дефекта, продвигают глубоко шпатель и рычагообразными движениями отламывают вестибулярную часть.
Есть еще один вид горизонтального разреза, который проводят горизонтально по вестибулярным поверхностям зубов и в области дефекта с вестибулярной стороны. Этот надрез применяют, когда особенно необходимо сохранить отпечатки жевательных и режущих поверхностей зубов. Вертикальные разрезы применяются еще с вестибулярной стороны одиночных зубов для предохранения их от вывиха и с язычной стороны оттиска в области уздечки в тех случаях, когда в этом месте слой гипса очень толстый и оттиск, несмотря на усилия, не ломается.
А. Я. Катц предлагает для удаления оттиска при наличии единственного зуба, например какого-либо нижнего резца, давить большими пальцами с обеих сторон зуба на язычные части оттиска в области моляров по направлению к щеке. Гипс в области зуба тоньше, т. е. здесь находится место наименьшего сопротивления, и потому он ломается в области зуба, который таким образом освобождается от гипса. Мы в этих случаях делаем вертикальный надрез по зубу или вырезаем в гипсе окошечко, чтобы обнажить вестибулярную стенку зуба, а затем ломаем весь оттиск, не опасаясь вывиха зуба.
Шестой этап состоит в складывании оттиска и его оценке. Для оценки оттиска следует проверить, хорошо ли сняты rugae palatinae (небные поперечные складки), уздечки, тяжи, челюстной бугор и др., нет ли слюны на поверхности гипса, налицо ли все части оттиска и снято ли все протезное поле, нужное для данного случая. Если все указанные анатомические особенности отпечатались на оттиске четко, то его можно считать удовлетворительным. В противном случае оттиск переснимают.