Чтобы искусственная коронка удовлетворяла всем указанным требованиям, необходима препаровка опорного зуба. Этот метод травматичен, так как связан со снятием живых тканей зуба. К сожалению, при современном состоянии научных достижений другого способа подготовки зуба для коронки пока не существует.
Препаровка зуба нефизиологична еще и потому, что она связана с причинением больному неприятных, а нередко и болезненных ощущений. Резкая реакция болевых рецепторов зуба на препаровку вызывается сотрясением зуба, термическими колебаниями и грубой механической травмой, причиняемой зубу во время его препаровки.
Подбором инструментария (прямой дискодержатель, правильно центрированный камешек), нежным нажимом на зуб, медленным вращением бормашины, частыми перерывами в обработке, орошением опорного зуба холодной водой или обмакиванием камешка в воду можно значительно уменьшить неприятные ощущения, возникающие у больных при препаровке зуба.
Нередки случаи, когда больные, напуганные болезненными ощущениями, испытанными ими однажды при препаровке зуба, совсем отказываются от протезирования.
Следует также помнить, что некоторые больные, испытавшие ранее боль в кресле стоматолога, начинают нервничать и резко реагировать на боль во время следующих посещений не только при препаровке зуба, но даже при одном виде бормашины или ручного инструментария, хотя эта боль физически им не причинена: врач только взял инструмент в руки, но еще не ввел его в рот. В свете учения И. П. Павлова это странное явление становится понятным.
Между инструментарием или обстановкой лечения, при которой больной испытывал боль, и раздражением болевых рецепторов в полости рта устанавливается связь условнорефлекторного порядка. Поэтому один вид инструмента при дальнейших посещениях больного превращается в условный раздражитель болевых рецепторов, вызывая болевой рефлекс. Таких больных не следует считать симулянтами, к ним нужно применять так называемую психотерапию, т. е. терпеливо разъяснить необходимость довести эту манипуляцию до конца. Больного надо усадить в кресло и, применив обезболивание, произвести соответствующие манипуляции и освободить его от неприятных переживаний.
Зарубежные авторы широко прибегают в таких случаях к депульпации опорного зуба, но этот способ приводит к появлению во рту девитализированных зубов, снижает физиологическую ценность опорного зуба и к тому же может быть причиной создания во рту инфекционного очага. Поэтому при препаровке следует прибегать только к обезболиванию тканей опорного зуба, но не депульпации.
Для обезболивания зубных тканей в ортопедической стоматологии применяется много средств: паста И. Г. Лукомского, содержащая 75% фтористого натрия и 25% глицерина (нафэстезин 75%), паста И. А. Мейсаховича, содержащая 75% хлористого стронция и 25% глицерина, паста И. М. Старобинского и Я. О. Гутнера, содержащая 75% сульфидина и 25% глицерина, паста А. Л. Шабадаша и А. И. Дойникова, содержащая 50% аспирина и 50% фенацетина, паста И. И. Яраса, состоящая из аспирина и глицерина.
И. М. Оксман предлагает метиловый эфир метакриловой кислоты (мономер) для втирания в ткани зуба. С. И. Вайс предлагает полиметилметакрилат (полимер).
Для обезболивания эмали и дентина обкладывают коронку зуба ватными тампонами, высушивают ее, на поверхность зуба наносят обезболивающую пасту и втирают инструментом. Через 1—2 минуты приступают к обтачиванию зуба. После снятия поверхностного слоя эмали обычно вновь возникает боль, вследствие чего врач вынужден прекратить обтачивание зуба и повторно прибегнуть к втиранию пасты. Так постепенно, послойно стачивают коронку зуба до тех пор, пока она примет желаемую форму.
В последнее время появилась первая партия сверхскоростных пневматических турбобормашин, скорость вращения которых равна 250000 об/мин. Допускают, что боль при препарировании зуба вызывается давлением, вибрацией и повышением температуры. Так как при пользовании турбобормашиной давление на зуб равно 15 г, а температура не превышает 33°, вибрация субъективно не ощущается; препарирование зуба происходит безболезненно (Оксман и Шигабутдинов).
При препаровке зуба для покрытия его полной искусственной коронкой необходимо исходить из требований, которые предъявляются к коронке. Чтобы искусственная коронка не повышала прикуса, необходимо сточить места контактирования опорного зуба с антагонистами с таким расчетом, чтобы между опорным зубом и антагонистом был просвет, равный толщине будущей металлической коронки.
Коронка естественного зуба имеет самый меньший диаметр у шейки; следовательно, для того чтобы искусственная коронка могла быть надета на зуб и плотно охватила шейку естественного зуба, необходимо обточить естественную коронку таким образом, чтобы она приняла цилиндрическую форму. Это достигается путем препаровки четырех сторон коронки зуба: вестибулярной, язычной, дистальной и медиальной.
Этим самым врач также создает возможность продвигания искусственной коронки между рядом стоящими зубами.