Диагностика в протезной стоматологии. Диагноз в зубопротезировани.
На основании данных анамнеза и объективного исследования составляется история болезни протезируемого больного. Она должна быть медицински обоснованным документом, в котором отражаются данные, выявленные при обследовании больного и имеющие большое значение для правильной диагностки и эффективной терапии.
К сожалению, в истории болезни, составляемой в наших лечебных учреждениях, обычно имеются только общие регистрационные сведения и записи, отражающие проведенные манипуляции. Иногда врачи вместо диагноза пишут, что больной нуждается в протезе, и указывают число отсутствующих зубов.
Однако отметка о необходимости протезирования ни в коем случае не может считаться диагнозом, так как протез не обозначает болезни, а является средством, при помощи которого лечат заболевание. Болезнью протезируемого считается наличие дефекта зубных рядов, патологическая стираемость, пародонтоз и т. д., и только исчерпывающая характеристика этих патологических процессов составляет диагноз.
Указание числа отсутствующих зубов также не может заменить диагноз, так как этот признак характеризует дефект только с количественной точки зрения, но не характеризует ни топографии дефекта, ни взаимоотношения между зубными рядами, следовательно, не дает полного представления о деформации заболевшего органа, поэтому, помимо указаний о числе отсутствующих зубов, должна быть приведена качественная характеристика оставшихся зубов и окружающих мягких тканей, т. е. должен быть указан класс (топография) дефектов, а также вид прикуса — взаимоотношение зубных рядов в состоянии центральной окклюзии.
Однако даже включение в диагноз всех указанных факторов еще недостаточно с точки зрения современных требований научно обоснованной диагностики, так как классификация дефектов, указание числа отсутствующих зубов и вида прикуса дают только морфологическую картину дефекта, т. е. составляют только анатомическую часть диагноза.
Между тем полноценный диагноз должен состоять из двух частей — анатомической и функциональной. В функциональной части должна быть указана степень утраты жевательной эффективности, оценка функциональной недостаточности жевательного аппарата.
При характеристике функциональной ценности оставшегося зубного ряда нужно указать процент потери жевательной эффективности, определенной по Агапову или по Гельману. Должен быть указан и механизм образования дефекта. Из анамнеза выясняется, как терялись зубы — постепенно или сразу, будучи интактными или поврежденными и т. д. Если указано, что зубы отсутствуют от рождения, то рентгенологически определяют наличие или отсутствие их зачатков.
