Лечение больных с частичной вторичной адентией съемными протезами.
Каждый съемный протез имеет свои конструктивные особенности, зависящие от положения и величины дефекта, количества сохранившихся зубов, состояния их твердых тканей и периодонта, состояния слизистой, выстилающей протезное ложе, сохранности альвеолярного отростка и других особенностей.
Существуют две группы съемных протезов: съемные пластиночные и съемные опирающиеся (бюгельные). До способу передачи жевательной нагрузки они значительно отличаются друг от друга. Съемные пластиночные протезы передают жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию жевательного давления. Бюгельные протезы занимают как бы промежуточное положение между мостовидными и съемными пластиночными протезами, поскольку жевательная нагрузка через базис протеза и систему опорно-удеживающих кламмеров распределяется на слизистую оболочку протезного ложа и на периодонт спорных зубов.
В съемном пластиночном протезе различают следующие элементы:
1) базис;
2) удерживающие или опорно-удерживающие кламмеры;
3) искусственные пластмассовые или фарфоровые зубы.
В бюгельном протезе выделяют:
1) опорно-удерживающие кламмеры, замковые приспособления (аттачмены);
2) седловидные части с искусственными зубами;
3) дугу (бюгель).
В цельнолитом бюгельном протезе функцию дуги часто выполняет многозвеньевой кламмер или литая небная пластинка.
Протезирование частичными съемными протезами складывается из следующих клинических этапов:
1) получение оттиска;
2) определение центральной окклюзии;
3) проверка каркаса бюгельного протеза;
4) проверка конструкции съемного протеза;
5) наложение протеза;
6) контрольный осмотр пациента.
Показания к применению пластиночного или дугового протеза зависят от клинической картины. Дуговые протезы показаны в начальных стадиях поражения зубного ряда, когда в нем остается достаточное количество зубов, позволяющих создать хорошую кламмерную фиксацию без опасности их функциональной перегрузки. Если разрушение зубной дуги заходит далеко и зубов остается мало, есть опасность функциональной перегрузки, поэтому следует применить пластиночный протез.
Фиксация частичных съемных пластиночных протезов осуществляется кламмерами. При небольших дефектах возможно применение опорно-удерживающих кламмеров, а при значительной потере зубов — удерживающих. Поскольку пластиночный протез не имеет каркаса, с которым можно было бы спаять кламмер, лучше пользоваться гнутыми проволочными кламмерами.
После припасовки протеза пациента обучают наложению протеза и объясняют, как им пользоваться. Нельзя употреблять твердые продукты, требующие значительных жевательных усилий. Отсутствие соответствующего ухода за протезами является одной из причин воспаления слизистой оболочки протезного ложа.
Протезы, оставленные на ночь в полости рта, ухудшают ее гигиеническое состояние. Многие пациенты, как известно, пользуются протезами круглосуточно, а некоторые вообще скрывают от окружающих сам факт протезирования. В любом случае необходим тщательный и многократный уход за протезом. Хороший уход может компенсировать побочное действие протеза, корда пациент пользуется им ночью.
Если протезы на ночь снимают, то хранить их следует в специальной пластмассовой коробке, легко подвергающейся очистке.
Пациенты, пользующиеся съемными протезами, должны проходить ежегодные осмотры для обследования полости рта и самих протезов, а по мере увеличения сроков пользования протезами — и для решения вопроса о времени нового протезирования.
