Показания к лечебной бронхоскопии. Общие и местные противопоказания к бронхоскопии
К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:
1) санация трахео-бронхиального дерева и дренируемых им гнойных полостей;
2) устранение обструкции бронхов, вызванной инородным телом, слизью, гноем, кровью и т. п., в том числе во время и после операции и наркоза;
3) лечение бронхиальных свищей.
К числу показаний к лечебной бронхоскопии, требующих дальнейшего уточнения и разработки, относятся бронхиальная астма (Waldbott, 1949, и др.), временная остановка профузного легочного кровотечения путем тампонады бронха (Friedel, 1965).
Бронхоскопия должна являться составной частью комплексного бронхологического обследования (см. соответствующий раздел), при планировании которого устанавливаются рациональная последовательность и сочетания бронхологических исследований.
В оценке противопоказаний к бронхоскопии нет единства. Так же как и при определении показаний к этому исследованию, предложен ряд схем, некоторые из них приводятся ниже.
Г. И. Лукомский и В. А. Спасская (1965) выделяют общие противопоказания:
1) тяжелое состояние с явлениями кахексии;
2) декомпенсированные пороки сердца;
3) тяжелые формы гипертонии;
4) аневризма дуги аорты;
5) высокий экссудативный плеврит, сопровождающийся смещением органов средостения;
6) опухоли средостения с выраженным сдавлением крупных сосудов;
7) далеко зашедший туберкулез гортани.
Местными противопоказаниями они считают:
1) туберкулезное и люэтическое поражение шейных позвонков;
2) анкилоз челюстно-лицевых суставов;
3) анкилозирующмй хронический спондилез шейного отдела;
4) флегмоны шеи;
5) острые заболевания миндалин, глотки, гортани;
6) значительное увеличение щитовидной железы с резкой девиацией трахеи.
И. Петрикова (1964), кроме названных выше противопоказаний, приводит декомпенсированный сахарный диабет и серьезные нарушения деятельности почек, послегепатитные состояния.
Kassay (1960) подчеркивает, что при жизненных показаниях к бронхоскопии противопоказаний не существует. Так, инородное тело должно быть удалено у больного с тяжелым сердечным заболеванием. Бронхоскопическая аспирация и промывание могут спасти больного с абсцессом легкого в критическом состоянии. Бронхоскопия должна быть отложена при сердечной недостаточности, высокой гипертонии, остром воспалении дыхательных путей или тяжелом легочном кровотечении. Опасность бронхоскопии при аневризме аорты Kassay находит преувеличенной, но предупреждает о необходимости осторожного выполнения и нежелательности биопсии бронхиальной стенки, соприкасающейся с аневризмой.
На отсутствие абсолютных противопоказаний к бронхоскопии у взрослых при необходимости удаления инородного тела указывают также Д. И. Зимонт (1948), Soulas, Mounier-Kuhn (1956) и другие бронхологи.
В хирургии легких, как правило, не возникает абсолютных показаний к диагностической бронхоскопии. Поэтому имеется возможность обсудить конкретные противопоказания к бронхоскопии как диагностическому исследованию.