Наиболее распространен метод получения материала для цитологического исследования путем взятия смывов со слизистой оболочки бронхов (Herbut, Clerf, 1946; В. И. Иванов, 1960; Н. Н. Шиллер-Волкова, 1963; Г. Л. Феофилов, 1965, и др.).
Мы считаем показанным взятие смывов для цитологического исследования при периферической форме рака и локализации опухоли в сегментарных бронхах верхней доли, особенно слева, недоступных биопсии. Используется аспиратор из бронхоскопического набора Фриделя, соединяемый с электроотсосом.
После введения бронхоскопа в главный бронх пораженного легкого аспирируется бронхиальное содержимое, затем через металлическую трубку из набора Мезрина или полиэтиленовый катетер в бронх, в котором предполагается опухоль, вливается 10—15 мл стерильного физиологического раствора. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, а при бронхоскопии под наркозом — гипервентилируют его. Затем вновь вводится фриделевский аспиратор, в который насасываются промывные воды, при этом больному предлагают покашлять. Полученный материал направляется для цитологического исследования в патологоанатомическую лабораторию.
Н. Н. Шиллер-Волкова и Б. А. Рудявский при цитологическом исследовании содержимого бронхов подтвердили диагноз рака легкого в 83—89% случаев.
Определенное расширение диагностических возможностей бронхоскопии представляет пункционная биопсия. Чаще всего она используется для диагностической пункции бифуркационных лимфоузлов (Р. В. Кублицкий, 1964; В. Г. Шуклин, 1965, и др.). Пункционная биопсия бифуркационных лимфоузлов может быть произведена с помощью специальных игл, разработанных в НИИЭХАИиИ. Имеются иглы двух диаметров, включающие рекордовскую канюлю и мандрен. Над рабочей частью иглы расположена ограничивающая шайба, перемещением которой устанавливается требуемая глубина проникновения иглы в ткани (Г. И. Лукомский, В. Р. Белкин и Б. А. Смирнов, 1964).
Пункция производится в области заднего треугольника карины или несколько отступя от нее через задне-внутреннюю стенку правого главного бронха.
Обнаружение клеток злокачественного новообразования при пункции не является абсолютным признаком неоперабельности. так как бифуркационные лимфоузлы могут быть удалены при пульмонэктомии. Более достоверные сведения для определения операбельности дает медиастиноскопия (см. статью «Диагностические операции»), при которой удается установить не только наличие метастаза в лимфоузлы, но и отношение этих метастазов к трахее и средостению.
Pregowski (1963) использовал пункцию задней стенки нижнего отдела трахеи при бронхоскопии для введения газа в заднее средостение с целью пневмомедиастинографии. Этот метод может использоваться в диагностике опухолей заднего средостения, при определении операбельности рака легкого.
