Интермиттирующее дыхание при бронхоскопии. Искусственное дыхание в бронхоскопе
Еу, Schwab, Ulmer (1959), В. И. Петров, А. С. Добронравов и А. Р. Аврамов (1961), В. П. Дыскин, Б. А. Плевакин и А. В. Филатова (1962) и другие применили при бронхоскопии с мышечными релаксантами периодическое или интермиттирующее дыхание. Этот способ заключается в периодическом введении в тубус бронхоскопа интубационной трубки, через которую производится кратковременная вентиляция легких. Осмотр, биопсия, промывание и другие диагностические и терапевтические манипуляции выполняются во время трехминутных пауз. При отсутствии специального дыхательного бронхоскопа этот метод может быть рекомендован для применения, хотя время бронхоскопии должно быть ограничено и пользоваться им можно с большой осторожностью.
Наиболее физиологичным способом искусственной регуляции газообмена при бронхоскопии с мышечными релаксантами с помощью обычных моделей бронхоскопа является применение респираторов кирасного типа (пневматических манжет). Подобной методикой пользовались Green, Coleman (1955), М. М. Гринев (1961), В. И. Сачков (1961) и др. Недостатком данной методики является громоздкость аппаратуры и противопоказания к применению кирасного респиратора торакотомированным больным. Для осуществления управляемого дыхания в продолжение всего эндобронхиального исследования при пользовании обычными моделями бронхоскопов предлагалось проводить управляемое дыхание через узкую интубационную трубку, введенную в трахею рядом с тубусом бронхоскопа (Reitman, 1957; В. С. Помелов, 1962).
Недостатками этой методики являются трудность обеспечения адекватной вентиляции легких через интубационную трубку малого калибра и вынужденное сужение поля зрения в бронхоскопических тубусах малого диаметра (Г. Л. Феофилов, 1965).
Создание специальных дыхательных бронхоскопов (Friedel, 1956; И. В. Криштул и Г. И. Лукомский, 1961, и др.) позволило проводить бронхоскопию с управляемым дыханием в течение всегo эндобронхиального исследования с обеспечением адекватной вентиляции и оптимальных условий для осмотра бронхов. В современных моделях дыхательных бронхоскопов подвод кислорода, воздуха газонаркотической смеси осуществляется через проксимально расположенный боковой патрубок, через дыхательный клапан, соединенный с дыхательным мешком или наркозным аппаратом. Проксимальный конец бронхоскопа герметизируется смотровым стеклом или телескопическим объективом.
Управляемое дыхание через дыхательный бронхоскоп не имеет принципиальных отличий проведения такового при обычном эндотрахеальном наркозе. Следует помнить только о негерметичности дыхательной системы при бронхоскопии, вследствие чего основная часть выдыхаемого воздуха выходит не через бронхоскоп и дыхательный клапан, а между тубусом бронхоскопa и голосовыми связками.
Для осуществления искусственного дыхания в бронхоскопe Фриделя предназначен резиновый дыхательный мешок. И. Лукомский заменяет этот мешок эластичным «мешком-оживителем» Амбу-Рубена. Мы обычно вместо дыхательного мешка присоединяем меха от наркозного аппарата АН-4, что облегчает искусственную вентиляцию и делает возможным применение кислородно-воздушной смеси для управляемого дыхания.