Клинически такие формы болезни протекают длительно и волнообразно. В начальном ее периоде отмечаются симптомы интоксикации и сухой кашель. При образовании ателектаза повышается температура, усиливается одышка, возникают боли в груди. Эти признаки исчезают по мере восстановления бронхиальной проходимости и возобновляются и усиливаются при рецидиве процесса или при обострении пневмосклероза и развитии интерстициальной пневмонии в зоне ателектаза.
Больная К., 40 лет, с 1959 по 1963 г. периодически болела затяжным «гриппом», сопровождавшимся резким кашлем и болями в левой половине грудной клетки. В конце 1963 г. состояние больной ухудшилось, и у нее был заподозрен рак левого легкого. При поступлении в клинику туберкулеза ЦОЛИУ врачей отмечались симптомы интоксикации, упорный кашель с небольшим количеством мокроты, притупление перкуторного тона и ослабленное дыхание в области верхней доли того же легкого. В крови лейкоцитоз, лимфопения, но нормальная РОЭ. В мокроте однократно обнаружены микобактерии туберкулеза. При трахеобронхоскопии выявлен гнойный эндобронхит верхнедолевого бронха левого легкого. Рентгенологически определялись ателектаз верхней доли того же легкого, множественные кальцинаты в бронхопульмональных лимфатических узлах корня левого легкого и бронхолит в верхнезональном бронхе, что было подтверждено при бронхографии. После проведенного лечения антибиотиками широкого спектра действия ателектаз верхней доли легкого частично расправился, и в ней выявился выраженный пневмосклероз.
На основании этих данных была диагностирована хроническая неспецифическая пневмония II стадии на почве бронхолита, что и подтвердилось после гистологического исследования удаленной доли легкого. При этом были обнаружены выраженный пневмосклероз, бронхоэктазы и бропхолит в просвете верхнедолевого бронха, а также петрификаты с окостепением в удаленных бронхопульмональных и парааортальных лимфатических узлах. В последующем состояние К. оставалось удовлетворительным.
При наличии буллезной эмфиземы иногда возникает спонтанный пневмоторакс. В таких случаях нарушается целость легочной ткани в зоне субплеврально расположенной буллы, редко в плевральную полость поступает воздух через перфоративное отверстие в стенке трахеи или бронха при обострении бронхоаденита.
Таким образом, в результате обострения ранее перепесенного специфического процесса в бронхиальных лимфатических узлах у взрослых могут возникать различные формы вторичного аденобронхогенного туберкулеза, а также разнообразные неспецифические изменения в легких.
Вместе с тем следует подчеркнуть нередкие трудности, возникающие при его дифференциальной диагностике. Прежде всего необходимо отличать эту форму болезни от хронически текущего первичного туберкулеза. В таких случаях надо руководствоваться совокупностью признаков, приведенных в предыдущих разделах.
При наличии сегментарного или долевого ателектаза и синдрома средней доли приходится дифференцировать аденогенный туберкулез от центрального рака легкого, особенно у мужчин пожилого и старческого возраста. Именно с последним диагнозом, как показывает опыт, часто направляют таких больных в клинику.
В этих случаях некоторые клинические проявления и рентгенологические изменения действительно довольно сходны, идентичны и физические симптомы, обычно в виде локального бронхита. Но при тщательном исследовании и расспросе больного могут быть выявлены определенные отличия. При раке более выражены и сохраняют постоянный характер боли в груди, чаще возникает явное или скрытое кровохарканье, имеется тенденция к более или менее быстрому прогрессированию, отмечаются значительные сдвиги в гемограмме, РОЭ, протеинограмме; повышено содержание фибриногена в крови. Диагноз может быть верифицирован при бактериоскопическом, бактериологическом и цитологическом исследовании мокроты. Существенную роль приобретают результаты трахеобронхоскопии и гистологического изучения биопсированной ткани пораженного бронха.
Весьма важны результаты комплексного рентгенологического исследования.
По мнению М. Г. Виннера и соавт. (1963), решающими являются данные целенаправленной томографии. При раке она позволяет обнаружить выступающую в просвет бронха гомогенную тень опухоли, при бронхолитиазе — картину, характерную для наличия камня бронха. Следует, однако, иметь в ви\ду возможность сочетанного заболевания, что, естественно, затрудняет диагностику. Не всегда решает ее бронхография, потому что симптом культи может наблюдаться как при том, так и при другом заболевании. Только при свободно лежащем в просвете бронха камне определяется характерный признак — его обтекание контрастным веществом.
Всеми указанными методами исследования приходится пользоваться и при дифференциации аденогенного туберкулеза от доброкачественных эндобронхиалъных опухолей и прежде всего от аденомы, а также инородных тел в бронхе. И в этих случаях важное значение имеют учет всех клинико-лабораторных данных, а также результаты бронхоскопии и особенно рентгеыотомографии. Так, при доброкачественных опухолях определяется обычно полукруглая гомогенная небольшой интенсивности тень с четкими гладкими контурами. Между тем бронхолит представляется, наоборот, негомогенным, неправильной формы образованием с зазубренными краями и известковой плотности. Характерные признаки отмечаются при наличии того или иного вида инородного тела в бронхе (косточка, зуб и т. д.).
Лечение больных с обострением процесса во внутригрудных лимфатических узлах проводится по тем же принципам и теми же методами, что и при других формах туберкулеза. Особое внимание приходится обращать на санацию бронхов. С этой целью в них вводят через катетер бронхоскоп или в аэрозолях туберкулостатические препараты, антибиотики широкого спектра действия, бронхолитические средства, скусывают или прижигают грануляционную ткань. Иногда при бронхоскопии удается удалить свободнолежащий в просвете бронха камень. При вторичных нагноительных процессах применяют различные антибиотики. В тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть эффекта, то при отсутствии общих противопоказаний, особенно у лиц молодого и среднего возраста, прибегают к оперативному вмешательству — частичной резекции пораженного отдела, а иногда и всего легкого. Одновременно, конечно, удаляют измененные лимфатические узлы.