При физическом исследовании в соответствующей зоне пораженного легкого определяются притупление перкуторного тона и разнокалиберные хрипы. Гематологические сдвиги проявляются умеренным лейкоцитозом, левым сдвигом нейтрофилов, лимфопенией, ускорением РОЭ, повышением уровня главным образом фракции глобулинов. Но у некоторых больных эти лабораторные показатели могут быть слабо выраженными.
Весь этот клинико-рентгенологический синдром порой служит основанием для ошибочного диагноза гриппа, острой или затянувшейся, а при наличии ателектаза — параканкрозиой пневмонии и т. д. Однако у части больных в мокроте или промывных водах бронхов обнаруживают микобактерии, причем даже при отсутствии деструктивных изменений в легких. Процесс иногда сопровождается гиперергическими туберкулиновыми реакциями. Довольно часто (у 50—75% больных) при этом наблюдается специфическое поражение бронхов. Наши материалы подтверждают эту закономерность.
Динамика инфильтративного процесса аденобронхогенного происхождения различна. В одних случаях, особенно при позднем выявлении больных, образуется деструктивный, а иногда кавернозный, фиброзно-кавернозный или цирротически-кавернозный туберкулез легких. При нарушении бронхиальной проходимости в полостях распада может задерживаться секрет. Тогда подозревают наличие бронхоэктазов или абсцесса. У других больных инфильтраты инкапсулируются и превращаются в туберкуломы.
Между тем при своевременно начатой и правильно проведенной туберкулостатической терапии в сочетании с другими методами лечения инфильтраты рассасываются, деструктивные полости закрываются, а на их месте образуются рубцы.
Больная К., 39 лет, заболела в 1969 г., когда у нее повысилась температура, появились боли в правой половине грудной клетки, резкий сухой кашель. Диагностирована правосторонняя пневмония, а затем бронхэктатическая болезнь. При поступлении в клинику туберкулеза ЦОЛИУ врачей отмечались симптомы интоксикации, кашель с небольшим количеством мокроты. В средней и нижней долях правого легкого выслушивались в большом количестве мелкие и среднепузырчатые влажные хрипы.
Гемограмма в пределах нормы, РОЭ — 43 мм/ч, фибриноген — 800 мг%, в мокроте обнаружены микобактерии. При трахеобронхоскопии выявлены туберкулез промежуточного, нижне- и среднедолевого бронхов, их деформация и сужение. При биопсии стенки измененного бронха найдены элементы туберкулеза с казеозным некрозом. Рентгенологически определялись обширные инфильтративные изменения с системой деструктивных полостей преимущественно в пирамиде нижней доли правого легкого. Средняя доля уменьшена в объеме с выраженными фиброзными изменениями и, по-видимому, с заполненной ретенционной кистой. В корне правого легкого — мелкие петрификаты.
При бронхографии определялись культя среднедолевого бронха и резко деформированный один сегментарный бронх в пирамиде нижней доли. После комплексного лечения с использованием различных туберкулостатических препаратов достигнут клинический эффект в виде дезинтоксикации, прекращения бацилловыделения, излечения туберкулеза бронхов и закрытия полостей распада, на месте которых сформировались рубцовые изменения.
Аденобронхогенный туберкулез может возникнуть и в верхних долях легких.
Больная П., 43 лет, некоторое время отмечала лишь сухой кашель. Однако при поступлении в 1971 г. в терапевтическую клинику ЦКБ Министерства путей сообщения СССР по поводу гипертонического криза у нее при общем удовлетворительном состоянии и нормальной гемограмме выслушивались сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы в области верхней доли правого легкого. При рентгенологическом исследовании отмечались уменьшение ее объема, гиповентиляция и частичный ателектаз, а также инфильтративные и очаговые изменения.
Просвет верхнедолевого бронха сужен, определялись множественные петрификаты в корнях легких.
При трахеобронхоскопии выявлено концентрическое сужение верхнедолевого бронха за счет инфильтрации, гиперемии и отека его стенок. В мазках с его слизистой оболочки обнаружены микобактерии. После лечения туберкулостатическими препаратами состояние больной улучшилось, прекратился кашель, наступило клиническое излечение туберкулеза бронха и восстановилась его проходимость, полностью рассосались, инфильтративные и очаговые изменения в ней, не полностью разрешился ателектаз верхней доли с образованием участка пневмосклероза.
