Локализация отогенных абсцессов мозга. Возбудители при отогенных абсцессах мозга
Чаще всего абсцессы мозга осложняют течение эпитимпанитов, сопровождающихся холестеатомой (Р. А. Шахнович, 1949; Л. Т. Левин, 1938; В. О. Калина, 1955). При острых воспалениях среднего уха максимальное число абсцессов мозга приходится на затяжные формы отитов — мастоидитов. Не исключена, однако, возможность возникновения этого осложнения при мезотимпанитах и катаральных отитах (Д. С. Грачева, В. О. Калина). Очень редко обнаруживают их спустя несколько месяцев и даже лет после произведенной радикальной операции (В. О. Калина, Штепплер и др.) или после излеченного отита.
В подавляющем большинстве случаев отогенные абсцессы мозга развиваются в близких к больному уху отделах мозга, т. е. в височной доле и мозжечке, причем гнойники большого мозга заметно преобладают над мозжечковыми (П. А. Демидов, Гейман, Кернер). По Р. А. Шахновичу, обе эти локализации наблюдались почти одинаково часто, что зависит, видимо, от малого числа наблюдений.
Значительно реже описаны отогенные абсцессы в затылочной, теменной и лобной долях, в варолиевом мосту, а также в виде редкого исключения на стороне здорового уха (Б. С. Преображенский, Г. Г. Куликовский, В. А. Смирнова, И. И. Потапов и др.). За последние годы значительно чаще стали описываться множественные абсцессы мозга самой различной локализации (А. В. Соболев и А. И. Дейтер; Н.С.Грачева, П.А.Демидов, Ю. А. Папшицкий, Стюарт, О'Бриен, McNelly).
Среди микробов, вызывающих абсцессы мозга, преобладают кокки (В. И. Амитин и др.). В. О. Калина чаще всего находил стрептококков (зеленящий, слизистый, гемолитический), стрептококков в сочетании с анаэробами и со стафилококками, реже стафилококков. Редкими находками являются протей, кишечная палочка, а з единичных случаях—Pseudomonas aeromobacter. и др. Гной в старых абсцессах иногда оказывается стерильным. Может наблюдаться несовпадение флоры абсцесса мозга и ушного гноя (П. А. Демидов). Иногда при повторных исследованиях обнаруживаются иные формы микробов.
Пути распространения инфекции из уха до твердой мозговой оболочки в основном те же, что и при других внутричерепных осложнениях. При височной локализации гнойников преобладает контактный путь; В. О. Калина наблюдал разрушение кости, доходящее до крыши барабанной полости и пещеры, у 53 из 67 больных с абсцессами височной доли мозга. Приблизительно те же соотношения с небольшими колебаниями отмечаются и другими авторами.
Там, где костные изменения отсутствуют, приходится считаться с распространением процесса по сосудистым путям через периваскулярные пространства или тромбированные вены. Возникновение абсцессов височной доли мозга на почве тромбоза венозных пазух твердой мозговой оболочки встречается очень редко. Оно становится возможным при распространении тромбоза поперечной пазухи на вену Тролларда, при тромбозе верхнего каменистого синуса или пещеристой пазухи. Дегисценции в костях черепа, по-видимому, большого значения здесь не имеют.
