Склероз предстательной железы. Причины и классификация склероза простаты
Под склерозом предстательной железы принято понимать склеротическое ее перерождение под влиянием хронического воспалительного процесса, приводящее к потере эластичности пузырно-уретрального сегмента, нарушению его проходимости и хронической задержке мочи.
Ранее при склеротических процессах области пузырно-уретрального сегмента наиболее часто применяли термин «склероз шейки мочевого пузыря», реже — простатизм без предстательной железы, контрактура шейки мочевого пузыря, атрофи.я предстательной железы.
Склерозу предстательной железы у большинства больных предшествует хронический простатит. У ряда лиц связать это заболевание с каким-либо предшествующим нарушением не удается. Однако в возникновении склероза предстательной железы играют роль эндокринные нарушения и заболевания соединительной ткани. Ведущим механизмом патогенеза этого заболевания является нарушение микроциркуляции предстательной железы.
По мнению В. С. Карпенко и соавторов (1981), в основе склероза предстательной железы лежит нарушение метаболизма тестостерона в ее ткани, обусловленное патологическими процессами в органе. В зависимости от реакции ее ткани на неадекватный раздражитель патологический процесс в ряде случаев может развиваться по типу атрофии или гипертрофии. Авторы считают основными в патогенезе склероза предстательной железы такие факторы, как воспалительные процессы в. органе, нарушение баланса половых гормонов и копулятивной функции.
Морфологические и гистохимические изменения в предстательной железе зависят от возраста больных, предшествующих и сочетанных заболеваний предстательной железы и выраженности склерозирующего процесса. В настоящее время гистологическая классификация склероза предстательной железы, предложенная В. С. Карпенко и А. М. Романенко (1980), является единственной.
1. Склероз предстательной железы с очаговой гиперплазией паренхимы: а) с остаточными явлениями фолликулярного или паренхиматозного простатита; б) с явлениями аллергического простатита; в) без явлений простатита.
2. Склероз с атрофией паренхимы предстательной железы.
3. Склероз в сочетании с нодозной аденоматозной гиперплазией.
4. Склероз с очаговой трансформацией органа.
5. Цирроз предстательной железы.
У лиц в возрасте от 14 до 50 лет склероз предстательной железы часто сопровождается очаговой гиперплазией и развивается на фоне простатита. Для больных старше 50 лет характерны атрофические изменения паренхимы, ее кистозная трансформация и сочетание с аденомой.
В отличие от аденомы склерозом предстательной железы болеют мужчины более молодого возраста. Свыше 30 % из них моложе 50 лет. Большинство больных жалуются на затрудненное удлиненное, болезненное мочеиспускание, наличие вялой, прерывистой струи мочи. Одни из них отмечают учащение мочеиспускания, в том числе и никтурию, другие — редкие позывы к мочеиспусканию.
Зачастую дизурия носит резко выраженный характер и проявляется острой задержкой мочи и парадоксальной ишурией. Болевой синдром более выражен у лиц молодого возраста, причем боль нестрого локализована: над лоном, в области промежности, в заднем приходе, мошонке, паховых областях, и пояснице. Боль в пояснице во время мочеиспускания обусловлена пузырным, мочеточниковым и лоханочным рефлюксами.
