Субарахноидальное кровоизлияние при алкоголизме. Клиника субарахноидального алкогольного кровоизлияния
Субарахноидальное кровоизлияние у больных алкоголизмом возникает спонтанно или после незначительных травм. В отличие от субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм, имеющих базальную локализацию (основание мозга), субарахноидальная геморрагия алкогольного происхождения локализуется часто на наружной, конвекситальной поверхности мозга.
Как и кровоизлияние в мозг, оно может протекать в двух вариантах: остро, с бурной клинической симптоматикой, что отмечается реже, либо имеет более медленное развитие. В последнем случае клиническая картина как бы стерта: жалобы больных менее четки (умеренная головная боль, тошнота, слабость), менингеальный синдром нерезко выражен, угнетение глубоких рефлексов может быть маловыраженным.
Примерно в 1/3 наших наблюдений отмечались судорожные припадки. По-видимому, именно с конвекситальной локализацией кровоизлияния связано преобладание таких симптомов, как нарушения психики, судорожные припадки, отсутствие в большинстве случаев выраженной «базальной» симптоматики: глазодвигательных расстройств и других нарушений черепных нервов, проводниковых симптомов. Сознание больных обычно спутано, нередки делирий, психомоторное возбуждение.
По данным Н. К. Боголепова и Н. Д. Полыковской (1963), характерно отсутствие галлюцинаций при психомоторном возбуждении. При люмбальной пункции спинномозговая жидкость имеет кровянистую либо розовую окраску.
Приведем в качестве примера наше наблюдение.
Больной К., 36 лет, колхозник, страдает в течение 12 лет туберкулезом легких, 10 лет злоупотребляет алкоголем, последние годы наблюдается запойная форма пьянства. Два дня тому назад на высоте запоя появилось психомоторное возбуждение, потерял ориентировку в месте и времени, возникли галлюцинации, видел лягушек, змей, «чудовищ с рогами», одновременно наблюдались рвота и кратковременная потеря сознания. Доставлен в районную больницу с диагнозом «белая горячка».
Однако при осмотре на фоне психомоторного возбуждения, тремора рук, зрительного галлюциноза выявлен менингеальный синдром, угнетение глубоких рефлексов и отсутствие брюшных. Клиническая картина заболевания и наличие в анамнезе туберкулеза легких дали основание предположить возможность туберкулезного менингита. Больному под рауш-наркозом произведена поясничная пункция. Спинномозговая жидкость вытекала под большим давлением, имела кровянистую окраску.
Диагностировано субарахноидальное кровоизлияние. Через 2 дня после повторной люмбальной пункции (спинномозговая жидкость ксантохромная) прекратились галлюцинации, восстановилось сознание.
Данный случай иллюстрирует трудность диагностики субарахноидального кровоизлияния у больного, страдающего алкоголизмом и туберкулезом легких. Диагноз белой горячки как будто не представлял сомнений. Однако наличие менингеального синдрома давало основание предположить туберкулезный менингит. Кровянистый характер спинномозговой жидкости в сочетании с клиническими данными — психомоторное возбуждение, угнетение глубоких рефлексов — позволил диагностировать субарахноидальное кровоизлияние.
Быстрое обратное развитие психических нарушений после повторных люмбальных пункций показывает, что у больного имел место симптомокомплекс психических нарушений, вызванный субарахноидальным кровоизлиянием. При этом особенности основного заболевания (алкоголизм) наложили на клинические проявления субарахноидального кровоизлияния специфический отпечаток в виде характерных для белой горячки зрительных галлюцинаций. Это обстоятельство в сочетании с отсутствием «базальной» симптоматики указывает на конвекситальную локализацию геморрагии, что характерно для алкогольного субарахноидального кровоизлияния.
Следует подчеркнуть, что в связи со значительными диффузными изменениями сосудистой системы мозга при алкоголизме даже легкая черепно-мозговая травма может быть причиной внутричерепных кровоизлияний. С другой стороны, находясь почти постоянно в состоянии алкогольного опьянения, подобного рода больные часто подвергаются травмам. Поэтому при алкоголизме, помимо паренхиматозных, субарахноидальных кровоизлияний, могут возникать и настоящие травматические внутричерепные гематомы: эпидуральные, субдуральные, внутрижелудочковые. Клиническая картина этих состояний у данного контингента больных обычно не имеет каких-либо особенностей.