Физиотерапия и операция при наружном эпикондилите плеча
Пожалуй, нет такого метода физиотерапии, который не применялся бы для лечения эпикондилита.
Влажные и суховоздушные ванны, обвертывания, повязки с ихтиоловой мазью применялись в отдельных случаях — по данным некоторых авторов, с «обнадеживающим результатом». Диатермия имеет сторонников и противников (Бергман — Bergmann, Юнгман — Jungmann, Вустман — Wustmann и мн. др.).
Многие исследователи весьма положительно отзываются о рентгенотерапии эпикондилита (Зандрок — Sandrock, Ганак — Hanak и др.).
Среди других методов физиотерапии применяются фарадизация, лечение ультразвуком (Реслер — Roessler, Гаман — Gamann), ультрафиолетовое облучение. Положительно отзываются и о парафинотерапии. Однако к парафину следует прибегать не в начале лечения, а примерно через 3—4 недели после иммобилизации и новокаиновой блокады.
Почти единодушное осуждение вызывает массаж (И. М. Перельман, Бергман, Тавернье и др.). И действительно, независимо от стадии заболевания массаж всегда приводил к ухудшению течения эпикондилита, к усилению болей во время процедуры и к стойким неприятным ощущениям после нее.
Хирургическое лечение наружного эпикондилита
Убедившись в малой эффективности консервативных методов лечения эпикондилита, хирурги предложили различные способы оперативного лечения его. При этом почти все хирурги подчеркивают, что к операции они обращались как к крайнему средству и лишь в тех случаях, когда, испробовав различные консервативные методы лечения, убеждались в их безуспешности.
Фишер (Fisber) исходя из неверного предположения о том, что эпикондилит обусловлен невритом кожных веточек в зоне надмыщелка, предложил производить иссечение овального лоскута кожи с клетчаткой для ликвидации включенных в этот лоскут образований, поддерживающих страдание. Эта операция оказалась безрезультатной и была оставлена.
Некоторые авторы, как мы уже отмечали выше, полагали, что эпикондилит есть не что иное, как бурсит сумки плече-лучевого сочленения, либо надмыщелковой сумки. На этом основании Предполагалось раздавливать эту сумку. Так как сумка нередко оказывалась неподатливой, а иногда после раздавливания восстанавливалась, было предложено иссекать ее под местной анестезией (Осгуд—Osgood, И. А. Голяницкий и др.).
Эта операция, по существу, направлена не на лечение эпикондилита, при котором она не может быть эффективной, а топографически близкого, но совсем другого заболевания. И хотя до последнего времени появляются работы, посвященные лечению эпикондилита экстирпацией плече-лучевой сумкп, их следует рассматривать как традиционное заблуждение в отождествлении эпикондилита и бурсита.
Франк (Franke) предложил сдалбливать долотом надмыщелок. Эту операцию в двух случаях осуществил Гельдель (Goeldel) и в одном May (Май) с удовлетворительным результатом. Но после сообщения Дубса (Dubs) о том, что после такой операции в двух случаях эпикондилита боли не были сняты, а функция разгибания предплечья значительно пострадала, эта операция больше никем не производилась.
