Рекомендации: Постэкспозиционная профилактика должна быть предоставлена отобранным людям, пораженным Haemophilus influenzae типа В, менингококковой инфекцией, гепатитом А, гепатитом В, туберкулезом и бешенством.
Вторичные инфекции вследствие контакта с людьми — носителями определенных инфекционных заболеваний — можно не допустить с помощью скорейшего введения профилактических антибиотиков или иммунобиологических элементов. Хотя всестороннее обсуждение каждого из этих заболеваний не входит в рамки этой работы, некоторые контакты (виды экспозиции) заслуживают особого внимания. Среди них: Haemophilus influenzae типа В, заражение Neisseria meningitidis, гепатит А и В, туберкулез и бешенство.
Общим заболеванием Haemophilus influenzae типа В страдает почти каждый из 200 детей, родившихся в США. Большинство случаев происходят в младенчестве, однако возможность заболевания среди детей сохраняется до 5 лет. Дети находятся под особенно повышенным риском, если они контактируют с инфицированными людьми дома или в дневных заведениях. Менингококковая инфекция была зарегистрирована почти у 3000 человек в 1987 г. Заражение Neisseria meningitidis может привести к тяжелым формам менингита и септицемии. На долю гепатита А и гепатита В пришлось по 25 000 новых случаев в 1987 г.; в том же году было зафиксировано более 22 000 новых случаев поражения туберкулезом. Бешенство среди людей остается необычным заболеванием в Соединенных Штатах. С 1980 г. такой диагноз ставился только 9 раз. Однако в виду отсутствия адекватной послеконтактной профилактики, инфицированные люди часто умирают от энцефалита, вызванного возбудителем бешенства.
Эффективность профилактики инфекций у контактных лиц.
Профилактика рифампином может снизить риск вторичной инфекции среди людей, контактировавших с носителями вируса Haemophilus influenzae типа В (HIB) и Neisseria meningitidis. Исследования показывают, что четырехдневный прием антибиотика может снизить как уровень асимптоматичных носителей HIB, так и случаи вторичной инфекции при контакте с инфицированными людьми в домашних условиях или в дневных заведениях. Рифампин также может содействовать сокращению вторичных инфекций среди детей, контактирующих с другими детьми, пораженными HIB в дневных центрах. Точно также профилактика рифампином при контактах пациентов с носителями менингококковой инфекции может снизить уровень роста колоний и вторичной инфекции. Сульфаниламиды являются более предпочтительными, чем рифампин, в случае, если наблюдается большая чувствительность к элементам Neisseria meningitidis.
Начиная с 1940 г., пассивная иммунизация иммунным глобулином показывает себя эффективным средством для предупреждения инфекции гепатита А среди людей, которых коснулась болезнь. Стандартный иммуноглобулин (ИГ) следует вводить через две недели после начала заболевания. Иммунный глобулин гепатита В (ИГГВ) обладает почти 75% эффективностью при немедленном введении людям, подверженным заболеванию посредством черезкожной, половой или родовой передачи и, возможно, также эффективен в других условиях. При пассивной профилактике необходимо ввести повторную дозу ИГГВ через месяц. Этой второй дозы можно избежать с помощью активной прививки вакцины гепатита В при первом введении дозы ИГГВ. Активно-пассивные профилактические прививки обладают тем достоинством, что обеспечивают длительную защиту от заражения в будущем. Ре-комбинированная вакцина ДНК от гепатита В недавно появилась в Соединенных Штатах и, похоже, обладает большими иммуногенными свойствами.
Бацилла Кальметта-Геринга (БКГ), живая вакцина, полученная из растворенного Mycobakterium bovis, широко используется во всем мире более 50 лет в целях предупреждения туберкулеза (ТБ). Однако клинические испытания БКГ на эффективность с начала 1930 годов дают неубедительные результаты с зафиксированным уровнем защиты, колеблющимся от 56% до 80%. В недавнем докладе о крупном контрольном исследовании, проведенном в Индии, не сообщается о сколько-нибудь значительном снижении риска мокрото-позитивного легочного ТБ на протяжении 15-летнего прослеживания. Наблюдения показывают, что заболеваемость имеет меньший уровень среди детей, получивших прививку, по сравнению с непривитыми контрольными группами. Факторами, обуславливающими большую разницу в результатах эффективности вакцины БКГ, являются генетические изменения в элементах бактерий, а также различные способы изготовления, способы введения, среда и условия, в которых исследовалась вакцина. В Соединенных Штатах, где риск заболевания ТБ сравнительно низок, болезнь можно контролировать с помощью периодической кожной проверки с туберкулином в группах повышенного риска и введением превентивной химиотерапии тем, у кого результаты кожной проверки сместились с отрицательных на положительные. Тем не менее прививка БКГ может иметь значение в Соединенных Штатах для людей с особыми контактами с носителями активного ТБ, например, не зараженные дети, которые находятся под угрозой продолжительного и повторяющегося воздействия со стороны инфицированных людей, остающихся необнаруженными и без лечения.
Комбинированные активно-позитивные прививки обеспечивают эффективную профилактику после воздействия бешенства. Два вакцинных препарата, вакцина человеческой диплоидной клетки и абсорбированной вакцины бешенства, залицен-зированы в Соединенных Штатах, однако, лишь вторая из них широко распространена. Все лица, получившие хотя бы пять доз вакцины человеческой диплоидной клетки (или абсорбированной вакцины бешенства) и иммуного глобулина человеческого бешенства, вырабатывают адекватные титры антител. Так как человеческое бешенство в США встречается редко — менее 5 случаев в год, начиная с 1960 года, трудно измерить эффективность послеконтактной профилактики случаями фактического заболевания. Не было зарегистрировано ни одного случая бешенства среди более 500 человек, получивших послеконтактное лечение (вакцина человеческой диплоидной клетки и имунного глобулина бешенства) от укусов бешеных животных. Очень редко фиксируются смертельные случаи энцефалита у людей, получивших вакцину человеческой диплоидной клетки — в одном случае не был введен иммунный глобулин, а в другом вакцина бешенства была введена с нарушениями инструкций. Прививку от бешенства также рекомендуется делать в качестве предварительной профилактики людям с высоким риском контакта с вирусом бешенства, как, например, дрессировщикам, ветеринарам, исследователям пещер и охотникам, имеющим дело с бешеными животными. Серия из трех доз вакцины человеческой диплоидной клетки (1 мл внутримышечно или 0,1 мл внутрикожно) на 0, 7 и 28 день обеспечивает адекватную восприимчивость антител практически у всех реципиентов.
