Все разделы MedUniver.com Психология отношений Видео по медицине Книги по медицине Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы хронического среднего отита и его лечение

а) Клиническая картина хронического среднего отита. Для хронического среднего отита характерны длительные слизисто-гнойные выделения без запаха. В течении отита наблюдаются бессимптомные периоды, которые чередуются с периодами обострений.

Экссудат в острой фазе может быть гнойным сливкообразным, затем становится слизистым и вязким по мере стихания воспаления. Однако он всегда лишен запаха.

Слух: снижается по кондуктивному типу. Боль отсутствует, общее состояние больного удовлетворительное.

б) Этиология и патогенез. Заболевание выражено не одной какой-либо причиной, а скорее является итогом различных первичных патологических процессов. Хронический воспалительный процесс ограничен слизистой оболочкой, но у некоторых больных он может привести со временем к остеиту с разрежением костной ткани, т.е. к деструкции слуховых косточек (например, длинного отростка наковальни).

Однако такой деструктивный процесс в костной ткани при хроническом среднем отите, в отличие от холестеатомы, не характерен, и прогрессирование и распространение его наблюдаются реже. В результате разрастания рубцовой ткани происходит облитерация сосудов субэпителиального соединительнотканного слоя, что приводит к нарушению трофики соседней костной ткани (асептический некроз кости).

Патогенетические факторы:
• конституциональная (иммунологическая) неполноценность слизистой оболочки;
• тип возбудителей, их патогенность, вирулентность и резистентность;
• анатомические предпосылки, связанные со строением среднего уха, например степень пневматизации кости, связь между аттиком, сосцевидной пещерой, полостью среднего уха и евстахиевой трубой;
• нарушение функции евстахиевой трубы, например при расщелине твердого нёба;
• общие заболевания, например аллергические, иммунные, кахексия и сахарный диабет.

Хронический средний отит
Хронический (мезотимпанический) средний отит.
Из-за большой перфорации в центральной части барабанной перепонки сохранилась лишь краевая ее зона.
Видны длинный отросток наковальни, сухожилие стременной мышцы и ниша круглого отверстия.

б) Диагноз. В анамнезе пациентов обычно хронические рецидивирующие выделения из уха и снижение слуха. К отоскопическим признакам относятся центральный дефект барабанной перепонки, рубцовые изменения натянутой части и иногда полипы в ухе, образующиеся в результате гиперплазии слизистой оболочки при обострениях.

При КТ (а также на рентгенограммах, выполненных в проекции Шюллера) выявляют уменьшение степени пневматизации кости или прозрачности воздухоносных ячеек, если кость достаточно хорошо пневматизирована; иногда отмечаются признаки деструкции и образования новой кости (склероз). Эти изменения характерны для хронического мастоидита.

По данным аудиографии отмечается тугоухость по кондуктивному типу.

в) Дифференциальный диагноз. Для холестеатомы характерен краевой дефект барабанной перепонки и зловонные выделения.

При туберкулезе уха обычно отмечается многократная перфорация барабанной перепонки и выраженное снижение слуха.

Для рака среднего уха характерен краевой дефект и прорастание опухолевой ткани в наружный слуховой проход, деструкция стенки аттика и наружного слухового прохода.

Барабанная перепонка при хроническом среднем отите
Барабанная перепонка при хроническом среднем отите

г) Лечение хронического среднего отита. Консервативное лечение направлено на устранение выделений из уха и включает периодическое выполнение туалета наружного слухового прохода путем орошения физиологическим раствором, подогретым до комнатной температуры. В острой фазе выполняют бактериологическое исследование гноя и определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, назначают системную или местную антибиотикотерапию, избегая при этом применения ототоксических препаратов.

С помощью проволочной петли или микропинцета удаляют полипы из уха. Если имеется хроническая инфекция носоглотки и околоносовых пазух, назначают соответствующее лечение.

Хирургическое лечение. Для устранения очагов инфекции в височной кости и полости среднего уха выполняют мастоидэктомию. Для реконструкции звукопроводящего аппарата выполняют тимпанопластику, т.е. восстанавливают барабанную перепонку и слуховые косточки.

Радикальная мастоидэктомия
Принцип радикальной мастоидэктомии.
Выявлена эбурнеация сосцевидного отростка: пещера (1), аттик (2),
полость среднего уха (3) и небольшая воздухоносная полость в сосцевидном отростке (4) широко вскрыты.
Канал лицевого нерва вскрыт до уровня второго коленца (барабанный сегмент) (5).
Эти образования соединены в одну полость, открывающуюся в наружный слуховой проход.
Если планируется выполнить тимпанопластику, радикальную операцию модифицируют:
полость среднего уха отгораживают от сосцевидной полости и восстанавливают звукопроводящий аппарат.

д) Течение и прогноз. Течение волнообразное с периодическими обострениями, вызванными экзогенной инфекцией (например, связанной с плаванием в бассейне) и тубарной инфекцией. Осложнения наблюдаются очень редко. Прогрессирование холестеатомы наблюдается исключительно редко и обычно сопровождается постепенным снижением слуха. Прогноз для жизни благоприятный, но слух пораженного уха утрачивается. Поэтому после интенсивной предоперационной подготовки должна быть выполнена ранняя тимпанопластика.

Возраст как таковой не является противопоказанием к хирургическому лечению. Основная цель операции состоит в закрытии перфорации, профилактике рецидивов, вызванных проникновением инфекции через наружный слуховой проход. Улучшение слуха может быть достигнуто лишь у небольшой части детей, что следует иметь в виду и сообщить родителям при обсуждении показаний к операции.

Всем пациентам с активной инфекцией слизистой оболочки среднего уха и частыми обострениями, которым консервативное лечение не помогает, должна быть выполнена ранняя тимпанопластика, так как с каждым обострением деструктивные изменения в слухопроводящем аппарате усугубляются. При необходимости пользования слуховым аппаратом тимпанопластику также следует выполнить, так как хронические выделения из уха делают невозможным ношение слухового аппарата.

P.S. Хроническое воспаление слизистой оболочки является формой хронического среднего отита, при которой воспалительный процесс ограничивается в основном слизистой оболочкой и обычно не вызывает прогрессирующей деструкции кости, а следовательно, и осложнений, однако течение воспалительного процесса затяжное.

е) Хроническое гнойное воспаление кости (хронический эпитимпанический средний отит). В результате образования краевого дефекта в барабанной перепонке в задневерхнем отделе натянутой части барабанной перепонки или в ненатянутой ее части воспалительный процесс распространяется на кость латеральной стенки эпитимпанума.
Для гранулирующего отита характерным симптомом является образование грануляционной ткани и полипов.

Хронический эпитимпанический средний отит
Хронический (эпитимпанический) средний отит.
Краевой дефект в задневерхнем отделе натянутой и ненатянутой частей барабанной перепонки - причина остеита латеральной костной стенки аттика.
Образование грануляционной ткани и полипов - типичный признак хронического среднего отита.

Адгезивный отит

а) Клиническая картина. Ретракция барабанной перепонки, ее истончение и появление в ней рубцовых изменений, но без нарушения целостности. Резко выраженная кондуктивная тугоухость.

б) Этиология и патогенез адгезивного отита. Заболевание развивается в результате повторных обострений отита, приводящих к образованию рубцов и развитию фиброза в слабо аэрируемом среднем ухе, образованию холестериновой гранулемы и фиксации цепочки слуховых косточек.

Адгезивный отит
Адгезивный отит.
Барабанная перепонка ретрагирована, рубцово-изменена,
утолщена, но целостность ее не нарушена.

- Также рекомендуем "Симптомы холестеатомы и его лечение"

Оглавление темы "Болезни уха":
  1. Симптомы опухоли наружного уха и ее лечение
  2. Причины заложенности уха и ее лечение
  3. Симптомы серозного среднего отита (закупорки слуховой трубы) и его лечение
  4. Симптомы хронического серозного среднего отита и его лечение
  5. Почему слышу самого себя? Синдром зияющей слуховой трубы
  6. Симптомы острого среднего отита и его лечение
  7. Симптомы острого среднего отита у детей и его лечение
  8. Симптомы мастоидита и его лечение
  9. Симптомы хронического среднего отита и его лечение
  10. Симптомы холестеатомы и его лечение
Контакты:
ВКонтакте: vk.com/meduniver
Telegram: @medunivercom
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум консультации врачей Реклама на сайте