а) Симптомы и клиника свинки (эпидемического паротита). К клиническим проявлениям эпидемического паротита относятся отек околоушной железы, гиперемия и незначительный отек устья выводного ее протока, оттеснение ушной раковины. Гной в слюне отсутствует; у 30% больных заболевание протекает без повышения температуры тела.
В 75% случаев в воспалительный процесс бывают вовлечены обе околоушные железы. Отек одной околоушной железы может появиться на 5 дней раньше отека другой. Возможно поражение также поднижнечелюстных и подъязычных желез, однако изолированное воспаление этих желез без поражения околоушных желез - редкость.
Вирус эпидемического паротита, будучи нейротропным, может вызвать необратимое поражение одного или обоих преддверно-улитковых нервов (ЧН VIII) и стать причиной развития полной глухоты. При эпидемическом паротите возможно также поражение поджелудочной железы, яичек, яичников и ЦНС. Воспалительный процесс может возникнуть во всех этих органах или в каком-либо одном из них синхронно с паротитом или через некоторое время после него (метахронно).
б) Причины и механизмы развития. Вирус эпидемического паротита принадлежит к семейству парамиксовирусов. Известны случаи локальных эпидемий в детских учреждениях и школах. Инкубационный период длится 20±10 дней. После заболевания остается пожизненный иммунитет.
в) Диагностика. Вирус удается выявить лишь при исследовании на ранней стадии заболевания (от нескольких часов до нескольких дней после начала).
Вирус можно изолировать из слюны, ЦСЖ или мочи. Его выращивают в культуре клеток почки морской свинки, обезьян или фибробластов куриных эмбрионов.
Серологическое исследование включает реакцию связывания комплемента или реакцию подавления гемагглютинации, и его проводят дважды с интервалом 2-3 нед. Повышение титра антител в 4 раза и более подтверждает диагноз эпидемического паротита. На 3-4-й день заболевания отмечается пик увеличения активности амилазы в сыворотке крови и моче.
P.S. Односторонняя глухота у детей часто остается незамеченной родителями, поэтому в период заболевания необходимо выполнить аудиометрию.
а Бимануальная пальпация поднижнечелюстной (1) и подъязычной (2) железы и перигландулярного лимфатического узла или камня (3) в поднижнечелюстном протоке.
б Техника пальпации ретромандибулярной части околоушной железы. Голову пациента наклоняют, чтобы ослабить натяжение шейной фасции.
г) Дифференциальный диагноз. Шейный лимфаденит, гнойный паротит, хронический рецидивирующий паротит и сиалолитиаз. Одонтогенную инфекцию легко исключить путем клинического или серологического исследования.
У взрослых под маской эпидемического паротита часто оказывается злокачественная опухоль околоушной железы.
Коксаки-вирусная инфекция слюнных желез:
- Симптомы и клиника поражения. Клинические проявления включают отек околоушной железы и десен; заболевание часто начинается с герпангины.
- Этиология и патогенез. Заболевание вызывается вирусом, секретируемым слизистой оболочкой глотки и кишечника.
- Диагностика. Диагноз ставят на основании эпидемиологических данных и результатах серологического исследования.
- Лечение симптоматическое; при выраженных изменениях слизистой оболочки проводят местную терапию.
д) Лечение свинки. Этиологическое лечение невозможно. В ранней стадии эпидемического паротита рекомендуют вводить гипериммунную сыворотку. Симптоматическое лечение состоит в назначении анальгетиков и противовоспалительных препаратов по мере необходимости. Рекомендуется обильное питье. Разработана вакцина против эпидемического паротита.
