Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Симптомы рака рта, языки и глотки

Код по МКБ-10: C00 - злокачественная опухоль губы
Код по МКБ-10: C01 - злокачественная опухоль основания языка
Код по МКБ-10: C02 - злокачественная опухоль не основания языка
Код по МКБ-10: C03 - злокачественная опухоль десны
Код по МКБ-10: C04 - злокачественная опухоль дна полости рта
Код по МКБ-10: C05 - злокачественная опухоль неба
Код по МКБ-10: C06 - злокачественная опухоль полости рта без уточнения
Код по МКБ-10: C07 - злокачественная опухоль околоушной слюнной железы

Код по МКБ-10: C08 - злокачественная опухоль не околоушной - другой слюнной железы
Код по МКБ-10: C09 - злокачественная опухоль миндалины
Код по МКБ-10: C10 - злокачественная опухоль ротоглотки
Код по МКБ-10: C11 - злокачественная опухоль носоглотки
Код по МКБ-10: C12 - злокачественная опухоль грушевидного синуса
Код по МКБ-10: C13 - злокачественная опухоль гортаноглотки
Код по МКБ-10: C14 - злокачественная опухоль полости рта, глотки без уточнения локализации

Злокачественные опухоли данной локализации в подавляющем большинстве являются плоскоклеточным ороговевающим раком. Развитие неороговевающего или анапластического рака, а также кистозного рака этой локализации не характерно, а аденокарциномы встречаются редко. На долю этих опухолей приходится примерно 5% всех злокачественных опухолей.

Лимфоэпителиома (опухоль Шминке-Рего) уникальна и в настоящее время считается анапластическим раком.

Изредка в полости рта, в особенности в языке, развиваются соединительнотканные опухоли, в частности веретеноклеточная саркома, миксосаркома, злокачественная лимфома, лимфогранулематоз, плазмоцитома, гигантоклеточная опухоль, рабдомиосаркома, гемангиоэндотелиома и меланома. Прогноз при этих опухолях колеблется в широких пределах в зависимости от локализации, протяженности, гистологического типа, степени дифференцировки. Для документального отражения опухоли, ее лечения, а также оценки прогноза пользуются классификацией по системе TNM.

В таблицах ниже приведена эта классификация в обобщенном виде для опухолей губы, полости рта и глотки.

На верхней губе обычно развивается базально-клеточный рак, в то время как на нижней губе - в большинстве случаев плоскоклеточный рак.

TNM классификация опухоли губы и полости рта

а) Симптомы и клиника рака рта, языка и глотки. Любая язва, не склонная к быстрому заживлению, и всякий участок гиперкератоза следует расценивать как раннюю стадию рака. На ранней стадии рака боль незначительная или вовсе отсутствует.

С увеличением размеров опухоли появляются боль, а также индурация и инфильтрация подлежащих тканей и регионарная лимфаденопатия, включая поражение лимфатических узлов подчелюстного треугольника, яремнодвубрюшной группы и глубоких шейных лимфатических узлов.

Рак глотки

б) Частота опухолей. На долю нижней губы и языка приходится примерно 50% опухолей полости рта, на долю дна полости рта - примерно 10%, нижней и верхней челюстей - примерно 10%. Около 10-15% опухолей полости рта образуются в миндалинах.

Симптоматика опухолей полости рта, поражающих дно полости рта или язык, вначале выражена минимально, поэтому диагностировать их на ранней стадии часто не удается. Позднее появляются такие признаки, как приподнятые края язвы, кровоточивость и постепенно усиливающаяся боль, иррадиирующая в ухо, шею и нарушающая речь и глотание, а также неприятный запах изо рта и слюнотечение. К поздним симптомам относятся поражение лимфатических узлов и похудание, связанное с затруднением глотания. Опухоль языка чаще всего поражает его края.

Несколько реже отмечается локализация опухоли вокруг устьев протоков поднижнечелюстных желез. Часто первым симптомом опухоли бывает появление у больных ощущения нарушения прикуса.

При опухолях ротоглотки (поражающих корень языка и нёбные миндалины) симптомы появляются раньше. К ним относятся нарастающая боль при глотании, которая вначале бывает односторонней, невнятная речь, изъязвление миндалины и ее увеличение, значение которых, однако, не столь велико. При пальпации отмечается индурация миндалины или корня языка. Больные отмечают появление неприятного запаха изо рта, примеси крови в слюне, снижение массы тела, подвижность языка ограничивается, появляются тризм, утолщение тканей дна полости рта и шеи, бледность.

Примечание. При подозрении на опухоль полости рта исследование должно включать не только осмотр с помощью зеркала, но и пальпацию.

TNM классификация рака гортани

в) Диагностика. При выявлении индурации корня языка и других тканей полости рта или длительно не заживающей язвы всегда следует иметь в виду возможность опухоли. В таких случаях всегда необходимо выполнить биопсию. О пальпации лимфатических узлов области шеи смотрите видео ниже. Если диагноз остается неясным, следует выполнить рентгенографию и эндоскопию.

P.S. При всяком повреждении слизистой оболочки, которое не заживает более 3 нед. и сопровождается изменением рельефа слизистой оболочки, ее цвета или изъязвлением, следует заподозрить раннюю стадию рака и выполнить биопсию.

Отрицательный результат биопсии. Если сохраняется подозрение на злокачественную опухоль, то отрицательный результат биопсии не должен останавливать врача, так как материал для исследования мог быть взят из краевой зоны опухоли или из участка, не содержащего опухолевую ткань. Поэтому биопсию следует выполнить повторно, пока не будет найдено удовлетворительное гистологическое объяснение клиническим симптомам.

Рак языка

г) Стадия опухолевого процесса. Цель уточнения стадии опухолевого процесса - оценить степень распространения опухоли на соседние ткани, а также выяснить, нет ли метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. При появлении признаков местно-распространяющегося роста и метастазов в регионарные лимфатические узлы у больных с опухолью области головы и шеи прогноз ухудшается по экспоненте. Отдаленные метастазы к моменту установления диагноза обнаруживают у 20% больных. Чаще опухоли данной локализации метастазируют в легкие, печень и костномышечную систему.

КТ и МРТ позволяют оценить состояние глубже лежащих анатомических структур ротоглотки и окружающих тканей (например, заглоточных лимфатических узлов, собственных, или глубоких, мышц языка, тканей и других структур предпозвоночного и околопозвоночного пространства, а также основания черепа). При возникновении подозрения на метастазы в лимфатические узлы или опухолевую инфильтрацию корня языка и дна полости рта следует выполнить цитологическое исследование аспирата, получаемого под ультразвуковым контролем - это позволяет определить также глубину поражения.

Для исключения отдаленных метастазов необходимо выполнить, по крайней мере, рентгенографию грудной клетки в двух проекциях и УЗИ органов брюшной полости. Учитывая серьезный прогноз при опухолях полости рта, особенно в стадии Т2-Т4, следует по возможности выполнить КТ или МРТ шеи, грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости. Сцинтиграфия костей позволяет исключить метастазы в кости. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) - наиболее современный метод выявления источника метастазов при невыявленной первичной опухоли.

д) Дифференциальный диагноз включает третичный сифилис, туберкулез, ангину Венсана и агранулоцитоз.

е) Лечение рака полости рта, языка и глотки. Особенности лечения зависят от локализации опухоли и стадии опухолевого процесса. Основная цель лечения - радикальное иссечение опухоли. При 2а стадии, когда имеются метастазы в регионарные лимфатические узлы, опухоль удаляют единым блоком с регионарными лимфатическими узлами. Онкологические операции при опухолях данной локализации должны отвечать трем основным требованиям, а именно: быть радикальными, по возможности сохранять функцию и не обезображивать больного.

Диссекция жировой клетчатки шеи вместе с содержащимися в ней лимфатическими узлами должна выполняться всем больным со злокачественной опухолью головы и шеи.

Видео техники пальпации лимфатических узлов

- Читать далее "Симптомы рака губы и его лечение"

Оглавление темы "Заболевания рта и глотки":
  1. Симптомы инородного тела глотки и его удаление
  2. Симптомы паралича мышц глотки и его лечение
  3. Симптомы дивертикула глотки (Ценкера) и его лечение
  4. Симптомы расщелины губы, неба, челюсти и их лечение
  5. Симптомы доброкачественной опухоли рта, языки и глотки
  6. Симптомы рака рта, языки и глотки
  7. Симптомы рака губы и его лечение
  8. Симптомы рака языка и его лечение
  9. Симптомы рака небной миндалины и его лечение
  10. Симптомы ангиофибромы носоглотки и ее лечение
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: