а) Причины. К развитию инфекционного процесса в глубоких фасциальных пространствах шеи могут привести самые разные причины. Согласно данным Parkiscar и Har-Е1, в 43% случаев причина заболевания одонтогенная, второй по частоте причиной (12%) является внутривенное введение препаратов.
Другими возможными причинами являются тонзиллофарингит, переломы нижней челюсти, инфекции кожи, туберкулез, инородные тела, травмы, перитонзиллярные абсцессы, сиалолитиаз и паротит, которые совместно составляют оставшиеся 45%.
б) Микробный состав. В большинстве случаев флора носит полимикробный характер. По данной теме было опубликовано несколько работ. Наиболее часто высеваются Streptococcus viridans, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, представители рода Bacteroides, бета-гемолитический стрептококк. Анаэробы обнаруживаются в 35% случаев. Грамотрица-тельная флора высеивается менее чем в 4% случаев.
в) Возможные осложнения. Возможные осложнения данных инфекций могут быть смертельно опасны. Нарушение проходимости дыхательных путей является состоянием, требующим оказания экстренной помощи, особого внимания в этом отношении заслуживает ангина Людвига.
Она развивается в результате одонтогенного инфицирования подъязычного пространства, приводящего к развитию некроза подкожно-жировой клетчатки, отека дна полости рта и корня языка. При отсутствии лечения развивается стеноз дыхательных путей и смерть. Во многих случаях требуется экстренное проведение трахеотомии с последующим вскрытием флегмоны.
Также крайне опасны инфекции, локализующиеся в заглоточном и опасном пространствах. Из-за крайне рыхлой жировой клетчатки данных областей сопротивление распространению инфекции слабое. Быстрое развитие медиастинита может иметь фатальные последствия.
Неврологические нарушения могут возникать вследствие сдавления и раздражения нервных волокон, например, при поражении черепных нервов и симпатических волокон, расположенных в прешиловидном отделе окологлоточного пространства. Также возможно распространение инфекции из окружающих клетчаточных пространств шеи. К примеру, абсцесс Потта может возникать вследствие распространения туберкулезного инфекционного процесса из тел шейных позвонков.
При вовлечении в процесс сонного влагалища возможно развитие септицемии и поражения сосудов. Поражение внутренних сонных артерий может привести к развитию синдрома Лемьера, сопровождающегося образованием септических эмболов в легких. «Сигнальное» кровотечение может предшествовать разрыву сонной артерии, одному из самых страшных возможных осложнений.
