Физикальное обследование включает оценку обоняния, зрения и выявление невропатии.
а) Обоняние при риносинусите. Существует достаточно много методов приблизительной оценки обоняния, но многие из них не являются достаточно достоверными из-за отсутствия стандартизации, а также из-за постепенной деградации пахучих веществ. На рынке также присутствуют отличные коммерческие решения, например, тест на восприятие запахов, основанный на тесте Университета Пенсильвании для оценки обоняния (University of Pennsylvania Smell IdentificationTest, UPSIT).
Тест использует стандартизированную методику «поскреби и понюхай» и может быть выполнен самим пациентом за 15 минут. Вопреки распространенному мнению, снижение обоняния — достаточно сложный симптом, и его причиной редко являются банальные искривление перегородки носа или полипозный процесс. Многие хирурги и пациенты оказываются разочарованными в результатах операций, целью которых было возвращение обоняния.
б) Зрение при риносинусите. В оценке состояния зрения всегда помогает анамнез. Например, первыми симптомами хронического этмоидита или сфеноидита могут быть нарушения остроты или полей зрения. Любой воспалительный, инфекционный, доброкачественный или злокачественный процесс изначально может проявляться нарушением зрения или видимыми изменениями глаз.
И хотя наиболее частой причиной одностороннего экзофтальма является базедова болезнь или эндокринная орбитопатия, любой опухолевый процесс, распространяющийся в орбиту, может приводить к развитию экзофтальма.
Инфекции лица и околоносовых пазух (лицевой череп) могут распространяться в глаз и головной мозг (мозговой череп). Начальные проявления воспаления глаза, ограниченные спереди периостом глазницы или глазничной перегородкой, сопровождаются отеком и покраснением век. По мере распространения инфекции вглубь орбиты развивается проптоз и появляется ограничение подвижности глазного яблока.
(а) КТ пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Гипертрофированные экстраокулярные мышцы (звездочки) сдавливают зрительный нерв.
(б) КТ в аксиальной проекции другого пациента с двусторонней эндокринной офтальмопатией.
Зрительный нерв (стрелка) сдавлен гипертрофированными мышцами (звездочки).
Дальнейшее распространение инфекции по верхней глазничной щели ведет к полной неподвижности. Инфекционный или любой иной процесс, поражающий зрительный нерв между сетчаткой и зрительным перекрестом, приводит к развитию симптома Гунна или афферентному зрачковому дефекту. Для его выявления нужно переместить источник света от одного глаза к другому. В норме происходит содружественное сокращение обоих зрачков. При наличии афферентного зрачкового дефекта зрачок пораженной стороны сокращается минимально и выглядит расширенным в отличие от здорового.
Если афферентные зрачковые проводящие пути интактны, при попадании света сокращаются оба зрачка. Другое название для данного эффекта — положительный тест перемещения света. Зрительные нарушения, затрагивающие второй глаз, свидетельствуют о развитии тромбоза кавернозного синуса. Таких пациентов всегда следует вести совместно с офтальмологом.
в) Невропатия при риносинусите. Повреждение III-VI пар черепных нервов также помогает локализовать возможный доброкачественный или злокачественный процесс и оценить вовлеченность кавернозного синуса.
