Организация отоларингологической помощи. Задачи ЛОР-врачей
Амбулаторно-поликлиническая помощь населению является важным разделом городского и ведомственного здравоохранения. В такой помощи нуждаются почти все больные (или пациенты) острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), заболеваниями верхних дыхательных путей и особенно больные с обострениями хронических ЛОР-заболеваний. Большинство из обратившихся больных (до 90%) начинают и заканчивают лечение в амбулаторных условиях. Большая обращаемость за ЛОР-помощью обусловливает значительные нагрузки на врачей во время амбулаторного приема.
Кроме того, оториноларингологи принимают участие в профилактических и диспансерных осмотрах и в других мероприятиях (беседы, чтение лекций, участие в конференциях и пр.). Все это требует рациональной организации труда врача-оториноларинголога в ЛОР-кабинете или медпункте. Установлено, что 52% своего рабочего времени ЛОР-специалист лечебно-профилактического учреждения тратит на выполнение функций, не регламентированых его должностными обязанностями. Это свидетельствует о том, что у врача существуют резервы рабочего времени для значительного улучшения качества ЛОР-помощи без дополнительных затрат.
Рассмотрим принципы, которыми руководствуются органы здравоохранения при обеспечении населения квалифицированной ЛОР-помощью, поскольку те же принципы могут быть использованы в различных медицинских подразделениях, в том числе ведомственного подчинения (МВД, ВС).
ЛОР-кабинет или отделение — одно из структурных подразделений амбулаторно-поликлинического учреждения. Его возглавляет наиболее квалифицированный специалист. Контроль за работой ЛОР-кабинета (отделения) осуществляется руководством медицинского подразделения. Врачи-оториноларингологи в своей деятельности руководствуются положением о ЛОР-кабинете (отделении) в соответствии с существующими нормативными документами по организации врачебной помощи населению как в целом, так и в частности (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»; Приказ Министерства здравоохранения СССР от 23.09.1981 № 1000 «О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений»; Приказ Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»; Приказ Минздравсоцразвития РФ от 25.07.2011 № 808н «О порядке получения квалификационных категорий медицинскими и фармацевтическими работниками»; Приказ Министерства здравоохранения СССР от 19.07.1985 № 970 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях уха, горла и носа»; Приказ Министерства здравоохранения РСФСР от 06.11.1985 № 788 «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинской помощи при заболеваниях уха, горла и носа в РСФСР» и др.), а также приказами, распоряжениями и инструкциями медицинских управлений ведомств (МО РФ и МВД РФ), согласно действующего законодательства.
Основными задачами оториноларингологической службы амбулаторно-поликлинического учреждения (АПУ) являются профилактика ЛОР-заболеваний, раннее их выявление и эффективное лечение заболевших в условиях поликлиники и на дому.
Врачи отделения (кабинета) осуществляют регулярный амбулаторный прием по графику, утвержденному администрацией поликлиники; проводят динамическое наблюдение и активное лечение больных до их выздоровления, ремиссии или госпитализации; контролируют своевременность выполнения диагностических процедур больных, находящихся под наблюдением; при показаниях своевременно направляют больных на освидетельствование в Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ); консультируют больных по направлениям других врачей, в том числе на дому; своевременно выявляют лиц, подлежащих диспансеризации и взятию на динамическое наблюдение; проводят экспертизу временной нетрудоспособности в соответствии с действующим законодательством; проводят санитарно-просветительскую работу и гигиеническое воспитание прикрепленного контингента.
Оториноларингологическое отделение (кабинет) должно иметь необходимые помещения в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими нормами и требованиями, а также медицинское оборудование, инструментарий и инвентарь.
Согласно штатному расписанию в поликлиниках на каждые 10 тыс. населения планируется 0,5 ставки ЛОР-врача, при этом ставка врача-оториноларинголога обеспечивается ставкой медицинской сестры.
Если в кабинете или отделении работают четыре врача, то вводятся должности заведующего и старшей медицинской сестры. При наличии от четырех до девяти врачей заведующий ведет фиксированный прием больных на 0,5 ставки. В остальное рабочее время он выполняет административные функции. Если в отделении имеется более девяти врачей, то заведующий освобождается от приема больных и выполняет только административные функции.
Поскольку оториноларингология — специальность хирургического профиля, о чем объявляют приказы Минздрава РФ № 42 (1991 г.), за ЛОР-кабинетом должна быть закреплена санитарка даже при наличии только одного оториноларинголога. Если прием ведут одновременно несколько ЛОР-врачей, то на каждых трех оториноларингологов выделяется одна ставка санитарки.
При шестидневной рабочей неделе рабочий день врача ЛОР-кабинета составляет 5,5 ч, медицинской сестры — 6,5 ч, санитарки — 7 ч. В предпраздничные и предвыходные дни рабочее время работы медперсонала сокращается на 1 ч.
В настоящее время большинство поликлиник работают по пятидневной рабочей неделе. Ее продолжительность по времени у врача-оториноларинголога равна 33 ч, если он занят исключительно на амбулаторном приеме больных. Продолжительность рабочего дня при этом составляет 6 ч 36 мин.
По существующим нормативам Минздрава РФ нагрузка оториноларинголога на амбулаторном приеме в поликлинике составляет 8 человек в час, при оказании помощи на дому — 1,25, на профилактических и диспансерных медицинских осмотрах — 10 человек в час. Оториноларингологи работают в тесном контакте с врачами других специальностей, что предусматривает участие ЛОР-врача в консультативной работе.
Для проведения санитарно-просветительской работы врачу выделяется 4 ч ежемесячно. В нее входят: чтение лекций, проведение тематических бесед, выпуск санитарных бюллетеней, подготовка статей на санитарно-гигиенические темы и т.д. Эта работа включается в рабочее время врача.
Следует отметить, что продолжительность рабочего дня ЛОР-врача увеличивается на 1 ч при вызове его к больному на дом, чтении лекций, когда врач по роду своей деятельности обязан не только вести прием больных, но и заниматься другими делами, входящими в его функциональные обязанности. Каждый сотрудник обязан знать и четко выполнять свои функциональные обязанности.
Примерные функциональные обязанности работников ЛОР-отделения (кабинета) приводятся ниже. Они могут быть либо расширены, либо сокращены администрацией лечебного учреждения в зависимости от конкретных условий и требований.
