Антисептическая обработка рук ЛОР-врачом. Принципы
Перед операцией врач должен всесторонне обследовать больного (анализы крови и мочи, рентгенологическое исследование, консультация терапевта и, при необходимости, других специалистов) с целью выявления возможных противопоказаний к проведению хирургического вмешательства. Он должен быть уверен в том, что соматическое и нервно-психическое состояние больного позволяют выполнить операцию в амбулаторных условиях. Нельзя оперировать, если у больного выявлено воспалительное или инфекционное заболевание. В таких случаях операцию можно назначить не ранее чем через 3—4 недели после выздоровления.
Рекомендуется воздерживаться от операций в амбулаторных условиях у людей старше 55 лет, а также в тех случаях, когда у больного выявлено какое-нибудь соматическое, неврологическое или психическое заболевание, даже при наличии стойкой компенсации. Такие заболевания, как бронхиальная астма, сахарный диабет, порок сердца, патология крови, особенно сопровождающаяся нарушениями свертывающей системы крови, эпилепсия, деменция, — являются абсолютным противопоказанием для операции в амбулаторных условиях.
Обследование больного в период подготовки к операции включает: общий клинический анализ крови с исследованием количества тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертываемости крови, определение группы крови и ее резус-принадлежности, выполнение реакций Вассермана и на ВИЧ, анализ мочи, флюорографию (рентгеноскопию) органов грудной клетки, консультацию стоматолога (при необходимости проводится санация полости рта), заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для операции в амбулаторных условиях.
Выполнение всех этих исследований обязательно, причем результаты анализа крови с гемосиндромом, анализа мочи, а также заключение терапевта об отсутствии противопоказаний для операции в амбулаторных условиях действительны в предоперационный период не более 10 суток. За день до операции врач беседует с больным, назначает ему легкие успокаивающие и снотворные средства на ночь.
Несмотря на небольшой объем оперативных вмешательств, выполняемых в поликлинике, они должны проводиться с соблюдением правил асептики.
В день операции больной должен прибыть в ЛОР-кабинет за 1—1,5 ч до начала операции обязательно с сопровождающим. Врач осматривает пациента, измеряет артериальное давление, температуру тела, проверяет результаты предоперационного обследования, чтобы еще раз убедиться в отсутствии противопоказаний.
Непосредственно перед операцией проводится премедикация в зависимости от характера предполагаемого хирургического вмешательства и от индивидуальных особенностей больного. Например, перед выполнением эндоларингеальной операции целесообразно за 30—40 минут до ее начала ввести больному внутримышечно 1 мл 0,1% раствора атропина и 1% раствора промедола. Ультразвуковая дезинтеграция носовых раковин проводится обычно через 30 минут после приема внутрь 0,1 г фенобарбитала натрия или 0,025 г амитриптилина и т.д.
После окончания операции больной должен находиться в течение 3 ч в специально отведенном для этого кабинете под наблюдением врача или медицинской сестры. Только убедившись в том, что кровотечение прекратилось и состояние пациента не вызывает опасений, врач может отпустить его с сопровождающим, предварительно оформив лист временой нетрудоспособности. Последующие перевязки выполняются с интервалами времени, установленными врачом.
Чтобы оториноларинголог мог активно заниматься хирургической работой в амбулаторных условиях, он должен быть уверен, что при необходимости сможет немедленно поместить больного в стационар. Поэтому заблаговременно необходимо договориться с одним из стационарных хирургических или ЛОР-отделений о такой возможности в дни проведения амбулаторных ЛОР-операций. В период проведения хирургических вмешательств должна дежурить санитарная машина и существовать возможность при необходимости привлечения на помощь оториноларингологу других специалистов.
Дополнительно рекомендуем видео техники обработки рук медицинским персоналом отсюда.