Классификация методов исследования слуха - оценки слухового анализатора
Человек воспринимает и оценивает звук одновременно двумя ушами (бинауральный слух), благодаря чему он может определять расположение источника звука в пространстве (ототопика). Здоровый человек способен с закрытыми глазами довольно точно установить нахождение источника звука справа, слева, сзади, снизу, сверху, близко и т.д.
Ухо является периферическим отделом слухового и вестибулярного анализаторов. Чтобы человек мог нормально воспринимать звуки, т.е. слышать, должны адекватно функционировать периферический и центральный отделы слухового анализатора. Периферический отдел выполняет две основные функции: зву-копроведение и звуковосприятие.
Звукопроведение предполагает доставку звуковой энергии к рецепторному аппарату, расположенному в спиральном органе внутреннего уха. В осуществлении этой функции участвуют ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка, цепь слуховых косточек, мембрана окна улитки, жидкости внутреннего уха, базилярная и рейснерова мембраны. Нарушение в любом из этих звеньев приводит к развитию звукопроводящей, или кондуктивной, тугоухости.
В рецепторном аппарате спирального органа улитки энергия звуковых колебаний трансформируется в нервный импульс, который по системе проводящих путей слухового анализатора попадает в корковые центры, где происходит анализ и синтез звуков. Нарушения в рецепторном отделе на протяжении проводящих путей или в корковых центрах вызывают развитие тугоухости, которую называют звуковоспринимающей, или нейросенсорной (сенсоневральной, перцептивной), тугоухостью (НСТ).
Нарушение слуха на уровне звукопроизведения и звуковосприятия приводит к развитию смешанной тугоухости.
Исследованию слуха предшествуют выяснение жалоб и тщательный сбор анамнеза, во время которых обращается внимание на локализацию (одностороннее или двустороннее снижение слуха) и выраженность (разговор на близком расстоянии, затруднение общения с окружающими, полная глухота) снижения слуха; длительность снижения слуха по времени (внезапное, острое или длительно прогрессирующее); связь снижения слуха с вирусными или инфекционными заболеваниями, а также с приемом антибактериальных препаратов (ототоксическое воздействие); наличие шума в ушах (субъективный, объективный), его периодичность, длительность (периодически возникающий, постоянный), и характеристики (мягкий, грубый, свист, шелест листьев, гудок, связь с работой сердца или пульсацией сосудов, физической нагрузкой).
Следует помнить, что тщательный сбор жалоб и анамнеза позволяет на 90% поставить правильный диагноз. Дальнейшие методики исследования определяют степень снижения слуха и вид (форму) тугоухости, уточняют топику (кохлеарное или ретрокохлеарное поражения) слухового анализатора.
В настоящее время аудиология располагает множеством методов и средств для исследования слуховой функции и определения уровня поражения слухового анализатора. Среди них различают субъективные (психоакустические) и объективные методы исследования.
В практике наибольшее распространение получили психоакустические методы исследования слуха, основывающиеся на регистрации субъективных показаний (ощущений) обследуемых и включающие в себя исследование слуха шепотной и разговорной речью, с помощью камертонов, а также тональная пороговая и надпороговая аудиометрия, шумовая аудиометрия, определение порога и процента разборчивости речи, или речевую, аудиометрию.
Однако в некоторых случаях, например, при экспертизе и установлении группы инвалидности; диагностике аггравации; исследовании слуха у больных с нарушением психики; новорожденных, психоакустические методы исследования недостаточны или вообще неэффективны. Для этого существуют объективные методы исследования слуховой функции, основанные либо на регистрации биоэлектрических ответов слуховой системы (слуховые вызванные потенциалы — СВП), либо на записи акустического рефлекса внутриушных мышц в ответ на звуковой раздражитель (акустическая импедансометрия).