Воспаление гайморовой полости (гайморит). Диагностика и лечение гайморита
Воспаление гайморовой полости (гайморит) является самой частой локализацией гнойного процесса в придаточных полостях носа. Это объясняется тем, что верхнечелюстная пазуха, по своему положению, больше других подвергается внешним влияниям, находясь в тесном соседстве с полостью рта и альвеолярным отростком. Это вполне объясняет возможность развития наряду с гайморитами, сопутствующими инфекционным болезням и насморку, и воспаления гайморовой полости травматического и зубного происхождения.
Кроме того, как уже упоминалось выше, в патологии гайморовой полости играет большую роль расположение выводного отверстия в верхнем отделе ее, вследствие чего затрудняется отток гнойного экссудата.
Симптомы гайморита мало чем отличаются от обычных проявлений гнойных синуитов. Характерно для этого заболевания усиленное выделение экссудата в момент наклонения головы вперед, что объясняется перемещением выводного отверстия этой полости вниз.
Болезненные ощущения, принимающие нередко невралгический характер, очень часто локализуются в области надглазничного нерва, что нередко затрудняет дифференциальную диагностику гайморита и фронтита.
Диагноз гайморита относительно прост: гной под средней носовой раковиной, иногда полипозное изменение ее, затемнение при диафаноскопии и на рентгенограмме и, наконец, пробная пункция,— дают неоспоримые доказательства наличия в полости воспалительного процесса.
Лечение острого гайморита в большинстве случаев вполне успешно проводится консервативными способами. При затяжном течении благоприятные результаты дает промывание гайморовой полости антисептическими растворами.
Хронические гаймориты, в случае безуспешности консервативной терапии, требуют оперативного вмешательства. При гайморитах зубного происхождения необходимо прежде всего удалить виновный зуб. Вскрытие гайморовой полости можно произвести со стороны носа через нижний или средний носовые ходы. Это вмешательство, обеспечивая отток гнойного экссудата и аэрацию полости, может ликвидировать все симптомы гайморита. Кроме того существует так называемая радикальная операция гайморита, когда вскрытие верхнечелюстной пазухи производится через лицевую стенку, при обязательном наложении широкого отверстия в нижнем носовом ходе. Такого рода вмешательство, обеспечивая обследование глазом всей полости, дает возможность тщательным образом удалить все пораженные воспалительным процессом части.
Существует несколько способов радикального оперирования гнойных гайморитов.
Способ Caldwetl-Luc'a. Перед вмешательством обязательна санация ротовой полости. Операция, как правило, проводится под местной анестезией. Разрез слизистой проходит по переходной складке верхней губы. На лицевой стенке прокладывается при помощи долота отверстие, измененная слизистая выскабливается, в нижнем носовом ходу делается отверстие, свободно пропускающее конец пальца.
Способ Денкера отличается тем, что кроме того сбивается и соответствующий край грушевидного отверстия.
Способ Штурмана аналогичен способу Денкера, но производится через нос без разреза слизистой оболочки.
При операции на гайморовой полости, в случае необходимости, можно через нее вскрыть клетки решетчатого лабиринта и основную пазуху.
Последующее лечение проводится по возможности без тампонов (Бохон).
Независимо от примененного метода оперирования гайморита, все же далеко не во всех случаях удается получить полное излечение воспалительного процесса. Довольно часто и после операции продолжается выделение из носа экссудата, что может быть поставлено в связь с недочетами конституционального характера.
