Механизмы (патогенез) появления ушных шумов при отосклерозе
Происхождение субъективного ушного шума при отосклерозе, по Мнению Я. С. Темкина, связано с патологической васкуляризацией ушного лабиринта или раздражением нервной ткани отосклеротическим процессом.
По мнению Higguet, van Eyck, субъективный ушной шум при отосклерозе, как и при других формах ушной патологии, сопровождающихся гипоакузией, происходит благодаря восприятию больными ш-умов, которые не маскируются окружающим шумовым фоном. Последнее объясняется тем, что у данного контингента лиц наступает повышение порогов слуховой чувствительности. Авторы считают, что при успешных слуховосстанавливающих операциях при отосклерозе в связи с улучшением слуховой способности и появлением восприятия внешних окружающих звуков ощущение субъективных ушных шумов исчезает. В тех случаях, где этого не происходит, имеется дегенерация кортиева органа. Higge, van Eyck при гистологическом исследовании лабиринта обнаружили островки отоспонгиоза в спиральных завитках улитки и высказали предположение, что эти склеротические островки выделяют токсин, поражающий нервные элементы кортиева органа.
Appaix и его соавторы считают, что этот токсин является весьма гипотетичным, однако они признают возможность существования смешанного этиопатогенеза ушных шумов и его клинического проявления. По их данным, в происхождении субъективных ушных шумов часто имеет место сочетание патологических факторов, локализующихся как в среднем, так и во внутреннем ухе. Однако ушные шумы, обусловленные патологическими изменениями в среднем ухе, имеют общее отличительное сходство, заключающееся в том, что эти шумы обязаны своим происхождением нарушениям, локализующимся в среднем ухе. Кроме того, ликвидация морфологических нарушений (закрытие перфорации в барабанной перепонке при хронических гнойных отитах, мобилизация стремени при отосклерозе, восстановление проходимости евстахиевой трубы при ее катаральном воспалении и др.) в результате различных лечебных мероприятий обуславливает нормализацию звукопроводящего аппарата среднего уха и осцилляции лабиринтной жидкости.
Вместе с этим нередко наступает ликвидация субъективных ушных шумов и улучшение слуховой способности, что свидетельствует о происхождении этих шумов в связи с механическими нарушениями, локализующимися в среднем ухе. Однако в случае стойких морфологических изменений патологического характера в нервных элементах акустического анализатора выздоровления обычно не наступает.
Гипотеза Higguet, van Eyck, объясняющая происхождение субъективного ушного шума при отосклерозе основывается на элементах гидроакустики, интерпретирующих пути прохождения и характер обращения звуковых волн в замкнутой полости. При отосклерозе, где имеется полный анкилоз стремени и создается замкнутая полость, возникают ненормальные условия раздражения чувствительных клеток. Если же имеется неполное замуровывание пластинки стремени, то одни звуковые вибрации раздражают кортиев орган сильнее других. В результате этого возникает беспорядочность в восприятии звуков, которая проявляется у больного как ощущение ушного шума. Авторы отмечают, что описанный ими патогенез субъективного ушного шума не объясняет происхождения шума при заболеваниях внутреннего уха.
Вместе с тем эта группа ушных шумов по своему патогенезу близко примыкает к тем, которые возникают у водолазов и подводников, находящихся в условиях погружения. Возникновение ушных шумов при подводных спусках, как известно, происходит в результате воздействия повышенного давления на барабанные перепонки, которое благодаря цепи слуховых косточек передается через пластинку стремени и жидкости лабиринта на кортиев орган. В этом плане остается неясным, почему при возвращении водолазов на поверхность, когда исчезает влияние повышенного давления на барабанные перепонки и нормализуется внутрилабиринтное давление, субъективный ушной шум в ряде случаев не прекращается. Кроме того, шум может сочетаться с понижением слуховой способности больного и оставаться на длительный промежуток времени или даже постоянно.
Так, Wittmaack объясняет развитие отосклероза венозным застоем и развитием новой сосудистой системы органа слуха. Н. В. Белоголовов, Angeluschei пришли к выводу о наличии связи между возникновением отосклероза и звуковой травмой. Maggio и ряд других,авторов считают причиной отосклероза нарушение обмена веществ, связанное с дисфункцией эндокринных желез. К. Л. Хилов на основании своих клинических и экспериментальных наблюдений указывает, что отосклероз является заболеванием не только лабиринтной капсулы, а всего акустического анализатора в целом.
В настоящее время, несмотря на наличие значительного количества экспериментальных и клинических данных, является весьма дискутабсльпым вопрос о механизме происхождения ушных шумов при анкилозе стремени.
Комплексное клинико-аудиологическое исследование больных отосклерозом в связи с операциями на стремени было проведено Л. И. Стегуниной.
Значительный интерес представляют работы по изучению ушного шума С. Н. Михалойц и Schmidt.
