При аудиометрии обычно измеряется восприятие через воздух и кость на семь тонов. Для получения аудиограммы, близкой к действительной остроте слуха, требуется многократное повторное исследование на каждый тон. В связи с этими трудностями и массовым применением аудиометрии появляется известная тенденция сократить количество применяемых для исследования слуха тонов и ограничиться только теми из них, которые входят в область речевых частот. Такое сужение в клинической практике является неправильным.
Ранние формы поражения звукопроводящего аппарата, довольно часто встречающиеся у детей и подростков, не могут быть выявлены без исследования восприятия низких тонов, точно так же как и начальные поражения улитки не могут быть распознаны без исследования восприятия камертонов С4096 и С8182. Ведь именно на восприятии обоих полюсов тонскалы, на определении верхней и нижней границы слуха и зиждилась классическая дифференциальная диагностика. Состояние слуха на эти тоны составляет основу современной дифференциальной диагностики.
Исходя из этих положений, мы считаем при воздушной аудиометрии желательным исследование слуха на семь октав от С128 до С8192; если же необходимо сократить, то во всяком случае нужно оставить С128, С4096 и С8192 или камертоны С128 и С4096. Возможность ограничения исследования только этими частотами мотивируется тем, что при заболеваниях среднего уха обычно не бывает понижения восприятия камертона С256 или С512 при нормальном восприятии С128 (обратное положение бывает очень часто); точно так же при заболевании внутреннего уха не бывает нормального восприятия С4096 при понижении на С2048. Однако против исследования камертоном С4096 имеются возражения — длительность его звучания мала, не превышает 20 секунд, а во многих случаях звучание длится всего несколько секунд.
В последнем случае практически невозможно получить представление о степени понижения восприятия этого звука и приходится пользоваться камертоном С2048. В тех случаях, когда имеется понижение восприятия С2048, нет надобности прибегать к С4096.
Чтобы оценить степень понижения слуха и распространения патологического процесса во внутреннем ухе или в слуховом нерве, нужно исследовать и С1024, и С512. Следовательно, если восприятие С129 сохранено в норме, можно считать установленным, что функция среднего уха, вернее, звукопроводящего аппарата, не нарушена и нет необходимости проверять восприятие С256 и С512. Следует лишь оговориться, что такое утверждение является условным, ибо в первую очередь страдает восприятие более низких звуков — С32 и С64. Но эти камертоны в повседневной практике не применяются. Если восприятие С4096 сохранено в норме, то можно, как правило, исключить заболевание внутреннего уха.
Таким образом, камертоны С128 и С4096 дают наилучшую возможность для выявления начальных форм нарушения функции среднего или внутреннего уха и в сочетании с исследованием костной проводимости на С128 позволяют провести дифференциальную диагностику. Если же восприятие одного из этих тонов понижено, то нужно провести полную аудиометрию.
Как известно, соотношения между воздушной и костной проводимостью имеют очень большое значение для дифференциальной диагностики тугоухости. Эти соотношения в наиболее демонстративной форме изменяются при поражении среднего уха; воздушная проводимость понижается, а костная — удлиняется (улучшается), причем изменения эти раньше начинаются, резче всего выражены и легче определяются на С128. Поэтому костную проводимость нужно исследовать именно этим камертоном. Этим же камертоном рекомендуется проводить опыт Ринне.
Некоторые авторы приводят данные о костной проводимости на высокие камертоны. Следует иметь в виду, что звуки камертонов, начиная с С512, пригодны для этой цели лишь при выраженном поражении звукопроводящего аппарата, когда они не переслушиваются через воздух, а состояние костной проводимости на эти камертоны дает представление о тяжести процесса (отосклероз, катары среднего уха, хронический гнойный средний отит), а в остальных же случаях приставленный к сосцевидному отростку камертон прослушивается через воздух.
