Опыт Вебера - техника выполнения, возможные ошибки
Из методов оценки костной проводимости наиболее старым и широко применяемым является опыт Вебера (1834). Этот опыт основан на том, что если звук одинаковой громкости доставляется в оба уха, то его источник не латерализуется; если же громкость звука, доставляемого в одно ухо, даже незначительно больше, то источник звука латерализуется в это же ухо, т. е. звук воспринимается этим ухом. Физически звук достигает и другого уха, но субъективно он не воспринимается.
При опыте Вебера к середине темени приставляют ножку вибрирующего камертона. Распространение звука по черепу обычно происходит одинаково в обе стороны, а при одинаковом слухе на оба уха нет разницы в громкости восприятия и поэтому звук проецируется на середину головы. Если же закрыть одно ухо пальцем или заткнуть его ватой, т. е. создать искусственное препятствие для воздушного звукопроведения, то звук им воспринимается (латерализация звука).
Такое же положение имеется при одностороннем заболевании среднего уха, при серной пробке в наружном слуховом проходе и при других нарушениях воздушного звукопроведения; в этих случаях при опыте Вебера имеется латерализация звука в больное ухо. Она объясняется тем, что создаются более благоприятные условия для восприятия звуков, доставляемых через кость: уменьшается маскируюшее действие внешнего шума, усиливается резонанс звуков, доставляемых через кость в барабанную полость.
При двустороннем поражении звукопроводящего аппарата латерализация звука происходит в хуже слышащее ухо.
При одностороннем заболевании внутреннего уха или слухового нерва звук при опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо. В этом случае условия маскировки, резонанса в обоих ушах одинаковы, доставка звука тоже одинакова, латерализация в лучше слышащем ухе объясняется тем, что звук этим ухом воспринимается громче.
Как проводится опыт Вебера? В практике чаще пользуются камертоном С128; можно брать и более высокие камертоны, но нужно иметь в виду, что они могут переслушиваться через воздух и таким образом дать неверный результат. Так, если поставить ножку камертона С512 или С2024 на темя, то при значительном поражении среднего уха с одной стороны звук, воспринятый через воздух, может быть латерализован в здоровое ухо, а не в больное, если он передается через кость.
Низкий камертон имеет и то преимущество, что его восприятие раньше и больше понижается при поражении звукопроводящего аппарата. Известно, что нередко результат опыта Вебера зависит от высоты применяемого тона. При одностороннем заболевании внутреннего уха иногда латерализуются в здоровое ухо только высокие звуки, а низкие не латерализуются.
Ножку камертона ставят на середину темени. Если на голове длинные волосы, камертон можно поставить на переносицу или на середину подбородка. Надо, однако, иметь в виду, что на латерализацию звука может влиять наличие экссудата в придаточных пазухах носа одной стороны. Результаты опыта отмечаются сокращенно таким образом: Вебер вправо, влево, посредине или стрелками.
Опыт Вебера может быть произведен и с помощью костного телефона аудиометра. Это дает некоторые преимущества, так как в отличие от камертонов, колебания которых быстро затухают, звук сохраняет громкость и больной может лучше разобраться в латерализации звука.
Возможные ошибки при опыте Вебера. Лица с резкой формой односторонней тугоухости и даже с глухотой иногда не латерализуют звук при опыте Вебера. Некоторые больные дают сбивчивые и путанные ответы. Из практики известно, что если заткнуть, например, правое ухо у больного, то на вопрос, в какое ухо направлен звук, он тут же отвечает: «конечно, в левое». Такой же ответ иногда получают при одностороннем гнойном среднем отите («конечно, в здоровое»).
При некоторых формах поражения звуковоспринимающего аппарата опыт Вебера при максимальном звучании камертона бывает посредине, а затем по мере уменьшения громкости латерализуется в здоровое или лучше слышащее ухо. Это связано с феноменом рекутирования.
