Взятие соскоба при отомикозе у детей. Отомикроскопия при грибке ушей
Для взятия материала на микологическое обследование у детей методом соскоба использовали стерильный аттиковый зонд или костную ложку. Патологический материал берут из глубоких отделов наружного слухового прохода, так как в дистальных отделах при воспалительных процессах создаются лучшие условия для развития грибов. Патологический материал помещают между двумя обезжиренными предметными стерильными стёклами.
Нативная микроскопия производится в день поступления ребёнка в стационар или во время оперативного вмешательства. К отделяемому добавляют несколько капель физиологического раствора и, накрыв его предметным стеклом, микроскопируют. При наличии жидкого отделяемого микроскопию проводят без физиологического раствора. При густом, сливкообразном гнойном отделяемом для проведения микроскопии его смешивают с несколькими каплями 30% едкой щёлочи и оставляют под покровным стеклом для набухания и просветления роговых масс и эпидермиса на 2 часа. Препарат исследуется при увеличении в 100, 200 и 400 раз.
В. Я. Кунельская и Н. Д. Челидзе считают, что при выраженных аспергиллезных процессах, когда патологический материал выдается в наружный слуховой проход, для диагностики может быть использован отоларингологический микроскоп. При отомикроскопии видна характерная картина - воздушный мицелий и головки на коже стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонке. Аналогичная картина бывает и при аспергиллезе послеоперационных ушных полостей.
Особенно отчетливо видны поднимающиеся на тонких нитях-конидиеносцах шаровидные споровые головки различной величины черной окраски. Хорошо различимое строение споровых головок позволяет определить принадлежность гриба к роду Aspergillus, не прибегая к микроскопии нативных препаратов (Солодилов В. Ю.). Отомикроскопия также облегчает взятие патологического материала из труднодоступных отделов наружного слухового прохода, среднего уха и операционной полости для последующих микологических, а в ряде случаев и гистологических исследований.
Кроме того, проводится исследование окрашенных препаратов по Романовскому-Гимза, что особенно необходимо при кандидозе. При кандидозе определяется большое количество почкующихся бластоспор и нитей псевдомицелия. При аспергиллезе на фоне нитей мицелия встречаются конидиеносцы, на конце которых имеются «головки» с выростами - стеригмами, продуцирующими спорами - конидии. Все поля зрения в основном бывают заполнены свободно лежащими конидиями. При пенициллинозе видны септированные нити мицелия.
При микроскопии неокрашенного препарата элементы гриба нами были выявлены у 78% больных отомикозом, а при микроскопии окрашенного препарата - в 100% случаев.