Нарушения речи после удаления миндалин. Поражения мягкого неба при инфекционных заболеваниях
Нарушение функции мышц мягкого нёба после удаления глоточной миндалины имеет обычно временный характер и по прошествии 10—20 дней от момента операции функция, как правило, восстанавливается. Стойкое нарушение функции замыкающего глоточного кольца, как результат неправильной техники операции встречается чрезвычайно редко. Открытая гнусавость,, появляющаяся иногда после удаления глоточной миндалины, часто ошибочно рассматривается, как следствие самого хирургического вмешательства.
Согласно Laczkowska, которая обследовала большое количество больных, послеоперационная гнусавость может возникнуть вследствие двух причин. Одной из них является врожденное недоразвитие мягкого нёба, которое ни в чём не проявляется, пока гипертрофированная миндалина образует своего рода тампон, закрывающий отверстие, сообщающее ротовую полость с носоглоткой. После удаления глоточной миндалины становится явной неполная изоляция ротовой полости от носоглотки, т.к. мягкое нёбо слишком коротко и его свободный край не доходит до задней стенки глотки.
Функциональная недостаточность укороченного мягкого нёба может в исключительных случаях компенсироваться усиленной функцией остальных мышц, принимающих участие в образовании замыкающего глоточного кольца, однако этот механизм компенсации не развивается у тех больных, у которых в течение длительного времени имелась гипертрофированная миндалина, в которой развивался гнойный процес.
Вротой причиной открытой гнусавости после хирургического удаления глоточной миндалины является подслизистая расщелина нёба, причем длина нёба может быть нормальной, хотя при врожденной подслизистой расщелине нёбо часто бывает укороченным. В речи ребенка после операции по поводу глоточной миндалины в таких случаях появляются настолько глубокие нарушения, что она становится совершенно непонятной для окружающих.
Следует также учесть тот факт, что после удаления как нёбных миндалин,, так и глотойной миндалины, возникают новые условия для резонанса в ротовой полости и, кроме того, изменяются условия функционирования замыкающего глоточного кольца. Если у больного имеется лишь заболевание миндалин, а в периферическом и центральном отделах речевого аппарата не отмечаются никакие отклонения от нормы, то период адаптации продолжается не дольше, чем 2—3 недели. Если речь постепенно не восстанавливается, а её нарушения приобретают стойкий характер, то для выявления причины этого состояния необходимо произвести внимательное обследование всего речевого аппарата.
Такого рода обследование рекомендуется производить прежде всего у детей перед операцией по поводу гипертрофированной глоточной миндалины.
Поражение мышц мягкого нёба во время инфекционных заболеваний
Поражение мышц мягкого нёба может развиться при дифтерии и иногда при гриппе. Если после перенесенной ангины возникла открытая гнусавость, удерживающаяся в течение длительного времени, то следует предположить, что причиной ангины была смешанная бактериальная флора, в которой, кроме стрептококков, имелись и дифтерийные палочки Loffler. Доказательством этому является тот факт, что больные, у которых после перенесения ангины развивается открытая гнусавость, часто являются бактерионосителями дифтерийной палочки.
При сифилисе поражение мягкого нёба чаще всего является следствием патологического процесса в центральной нервной системе.
Паралич мягкого нёба возникает вследствие повреждения двигательных веточек язычно-глоточного и блуждающего нервов. Патологический процесс в блуждающем нерве сопровождается не только открытой гнусавостью и артикуляционными расстройствами, но также хрипотой и афонией вследствие частичного или полного нарушения функции внутренних мышц гортани.
Нарушение речи в форме гнусавости при периферическом параличе перечисленных нервов наблюдается крайне редко. Хорошо изучены нарушения речи центрального происхождения, развивающиеся в результате патологических процессов в двигательных ядрах тройничного и лицевого нервов или же в общем ядре (nucleus ambiguus) язычно-глоточного и блуждающего нервов в продолговатом мозгу.
