Некоторые связанные с производством факторы механического, химического, термического и бактериологического характера могут производить неблагоприятное действие на верхние дыхательные пути и ухо в том случае, если техниче ские условия работы и окружающая рабочего санитарная обстановка оказываются не на должной высоте.
Клиническая картина наблюдаемых при этом заболеваний дыхательных путей и уха в большинстве случаев не представляет каких-либо специфических особенностей, характеризующих означенные патологические процессы, которые до сих нор было принято выделять в особую группу лишь в силу видимой этиологической связи их с производством.
Кроме травматических повреждений, профессиональнное происхождение которых не подлежит сомнению, другие патологические изменения далеко не всегда являются прямым следствием вредностей производства. Неблагоприятное действие последних нередко объясняется конституциональной малоценностью пораженного органа или наличием известных предрасполагающих моментов. Вот почему в большинстве случаев лишь с большой натяжкой можно говорить о профессиональном характере изучаемого заболевания, тем более, что аналогичные изменения нередко встречаются и у лиц, не подвергающихся действию производственных вредностей.
Кроме того, необходимо помнить, что некоторые производственные факторы, при известных условиях, могут играть роль предрасполагающих моментов: понижая сопротивляемость организма, они способствуют выявлению находившихся в скрытом состоянии процессов.
Причины, которые в условиях производства могут оказывать раздражающее действие на слизистую верхних дыхательных путей, отличаются значительным разнообразием.
Одним из главных факторов является производственная пыль, которая может быть растительной, животной, металлической и минеральной, в зависимости от способа производства и характера обрабатываемого материала. Действие пыли на слизистую дыхательных путей слагается из нескольких моментов. Прежде всего пыль вызывает механическое раздражение, которое зависит от количества и качества вдыхаемой пыли. Большое значение имеет в этом отношении форма пылевых частиц, ибо при наличии острых углов и выступов, как это часто имеет место у металлической пыли, происходит повреждение эпителиального покрова слизистой оболочки, в то время, как пыль, состоящая из круглых частиц, действует только своей массой.
Наряду с этим, известным сортам пыли свойственно и химическое действие на слизистую оболочку, что зависит от растворимости отдельных элементов ее или общей ядовитости распыляемого вещества. В некоторых случаях пыль может содержать болезнетворные бактерии, особенно при обработке мехов и кожи, и может оказывать при вдыхании инфекционное действие.
Производственная пыль вызывает прежде всего явления катара слизистой оболочки дыхательных путей, что сказывается расширением сосудов и увеличением отделения слизистого секрета. При длительном раздражении слизистой оболочки развиваются более резко выраженные воспалительные явления: слизистая носа набухает, мерцательный эпителий местами отмирает и на обнаженных участках образуются эрозии, что сопровождается появлением кровотечений и образованием в некоторых случаях прободения носовой перегородки. Непроходимость носа, выключая его защитную функцию, усугубляет вредное действие пыли на дыхательные пути.
Хроническое воспаление слизистой оболочки выражается развитием гипертрофического и атрофического процессов, причем, как правило, в начале производственного стажа преобладают изменения гипертрофического характера, которые в дальнейшем претерпевают атрофическое превращение.
Некоторые авторы отмечают, что крупная тяжелая пыль поражает преимущественно слизистую носа, а более мелкая и легкая оказывает неблагоприятное действие чаще на глотку и гортань.
Однако не всякая производственная пыль обязательно вызывает патологические изменения слизистой дыхательных путей. Как показывают наблюдения Блехера, магнезиальная пыль оказывает особое действие на слизистую носа и глотки в смысле расширения кровеносных сосудов и увеличения секреции желез. Клиническое изучение этого вопроса дает автору право утверждать, что инсуффляция магнезии является ценным средством для борьбы с атрофическими процессами слизистой оболочки дыхательных путей.
К механическому раздражению пыли присоединяется, при некоторых видах ее, и химическое действие на слизистую оболочку дыхательных путей, что находится в прямой дависимости от растворимости ее составных элементов.
Следует также упомянуть о токсическом действии газообразных веществ, к которым относится хлор, сероводород, окись углерода, фосфор, ртуть, пары некоторых кислот и щелочей.
Растворимые газы действуют преимущественно на верхний отрезок дыхательных путей, трудно растворимые проникают в более глубокие отделы дыхательного дерева.
Некоторые вещества своим химическим действием вызывают характерные местные воспалительные изменения. Наиболее известны ртутный стоматит и ангина, серая кайма на деснах при отравлении свинцом и резко выраженный гингивит при действии меди и латуни.
Наконец, необходимо упомянуть о действии на верхние дыхательные пути термических факторов производства, а именно о влиянии на слизистую оболочку перегревания и охлаждения. Особенно неблагоприятный эффект оказывает резкая смена температур и сквозняки, что способствует развитию катаральных явлений. Столь же отрицательно действуют лучистая теплота и высокая температура, особенно, если, имеется наряду с этим насыщенность воздуха водяными парами.
