Лечение тромбофлебита мозгового синуса. Операция при синус тромбозе
Лечение слагается из двух моментов: ликвидации первичного очага височной кости и борьбы с инфекцией, проникающей в синус и кровяное русло.
Первая задача осуществляется широким вскрытием сосцевидного отростка при остром отите и радикальной операцией при хроническом, и обнажением синуса.
Если стенка синуса сравнительно мало изменена, то можно удовольствоваться этим вмешательством и наблюдать дальнейшее течение болезни. Иногда во время операции обнаруживается свищ или значительное расплавление стенки синуса. В таком случае необходимо расширить отверстие, дабы удалить размягченную частъ тромба, а в просвет синуса ввести выпускник.
Если нет нарушения целости синуса, то для выяснения присутствия и состояния тромба применяется пункция шприцем. Получение гноя при отсасывании говорит за распад тромба. Отрицательный результат пункции доказывает, что просвет синуса выполнен хорошо сформированным тромбом. Отсасывание шприцем чистой крови возможно при здоровом синусе или в случае пристеночного тромба. При инфицированном тромбе показана резекция передней стенки синуса, вычерпывание распавшейся части тромба и дренирование гнойного очага.
Вопрос о перевязке яремной вены при синустромбозе до сих пор еще не получил окончательного разрешения. Равным образом нет единомыслия и в вопросе необходимости, вскрытия при отогенной пиэмии луковицы яремной вены. Имеются как принципиальные сторонники, так и убежденные противники этого дополнительного вмешательства.
Дело осложняется еще тем, что статистика случаев, оперированных с перевязкой и без перевязки яремной вены, дает почти одинаковый процент смертности и выздоровлений. Поэтому, в клинической практике необходимо учитывать все особенности каждого случая и руководствоваться характером и течением наблюдаемого процесса и сопровождающими его осложнениями. При гнойном расплавлении тромба несомненно целесообразно наложить лигатуру на общую яремную вену (Левин).
Наряду с оперативным вмешательством применяются для борьбы с инфекцией внутривенные вливания раствора хлористого кальция, колларгола, электраргола, спирта и других антисептических средств. Вместе с тем большое значение имеет поднятие общей сопротивляемости больного, что достигается усиленным питанием его. В последнее время широко применяется переливание крови (Темкин, Куперман).
Воспаление ушного лабиринта чаще всего происходит вследствие перехода инфекции из среднего уха. Возможно также распространение процесса со стороны мозговых оболочек через внутренний слуховой проход. Кроме того, существуют и первичные лабиринтиты, развивающиеся гематогенным путем. С клинической точки зрения различают гнойные и негнойные заболевания внутреннего уха.