Частота когнитивных нарушений у людей. Выраженные когнитивные нарушения
Материалы исследований предоставляют коэффициенты, позволяющие нам приблизительно оценить количество людей с когнитивными нарушениями в соответствующих половозрастных группах населения Великобритании в 1986 г. Показатели распространенности были получены путем деления ожидаемого количества людей с когнитивными нарушениями на численность оцениваемой группы населения страны в 1986 г. Объединив полученные результаты с демографическими данными о численности населения Англии в 1992 г. (OPCS, 1993), мы установили примерное количество людей с ослаблением когнитивных функций.
Более широкое определение, которое использовалось при исследованиях недееспособности БПНИ, дает оценку распространенности когнитивных нарушений (больше двух баллов по шкале интеллектуального снижения) среди населения старше 65 лет, равную 9,6%, что эквивалентно трем четвертям миллиона человек. Этот показатель является сопоставимым с оценкой Хофмана и др. (Hofman et al., 1991) — более полумиллиона ожидаемых случаев, или 7,1%.
В остальной части этой статьи мы сосредоточим внимание на группе лиц (примерно 320 тыс. чел. в возрасте старше 65 лет), набравших более семи баллов по шкале интеллектуального снижения, определяя их как имеющих выраженные когнитивные нарушения (ВКН). Клинические жалобы, предъявляемые этими пожилыми людьми или выступающими от их имени представителями в качестве основных причин недееспособности, относились к сенильной деменции (62,5%), инсульту (13,7%), депрессии (4,6%) и шизофрении (2,6%).
Попытки провести более углубленное изучение патологии, лежащей в основе нарушения когнитивных функций, не дали значительных результатов по двум причинам:
(а) вопросы, использованные для регистрации жалоб в процессе исследований БПНИ, не обеспечивают получение клинической информации, достаточной (по объему и качеству) для выведения точных эпидемиологических оценок по такому небольшому количеству случаев;
(б) такие термины, как когнитивные нарушения или деменция, охватывают широкое разнообразие форм патологии (Gilleard, 1984), включая, например, заболевания щитовидной железы, токсическое действие лекарственных и психоактивных средств, алкоголизм.
Хотя при опоре на диагнозы, о которых сообщают сами пациенты, могут возникать некоторые проблемы, среди причин нарушений когнитивного функционирования чаще всего упоминается сенильная деменция, причем отмечается значительная корреляция между показателями по шкале интеллектуального снижения и по другим шкалам, измеряющим ухудшение функционирования в определенных сферах — таких как контроль за деятельностью мочевого пузыря и кишечника, коммуникативные навыки, поведение, способность к самообслуживанию, — что отражает симптомы, обычно наблюдаемые при деменции (Kitwood, 1990).
