Измерение затрат в здравоохранении. Оценка затрат и результатов в медицине
Одной из важных экономических категорий является альтернативная стоимость, которая часто значительно отличается от расчетной. Это не просто мера количества фактически потраченных денег — содержание данного понятия учитывает возможность иного применения затраченных ресурсов (связанную с нереализованными альтернативными возможностями), т. е. отражает подлинную ценность этих ресурсов для индивидуума или для общества, определяемую их наилучшим альтернативным применением.
Это может быть и рыночная цена, однако не каждый ресурс или услуга подлежит маркетингу — некоторые альтернативные стоимости являются социальными ценностями (например, время, потраченное не получающими оплаты волонтерами или лицами, оказывающими неформальную помощь). Понятие маржинальных издержек долгосрочного периода относится к ситуации, когда сочетание вложений и использования ресурсов может колебаться, отклоняясь от текущего уровня.
А маржинальные издержки представляют собой приращение величины общих затрат, связанное с включением в обслуживаемый контингент еще одного клиента либо с обеспечением еще одной единицы результата.
В том же пункте рекомендаций выдвинуто дополнительное требование: «данные об использовании ресурсов, выраженных в физических единицах измерения, должны быть собраны и представлены отдельно от информации о стоимости этих ресурсов». Это указание особенно ценно тем, что оно дает возможность применить предположения об альтернативной стоимости для других условий, когда структура затрат является иной.
Профиль использования услуг может выявить случаи, когда малочисленная подгруппа в группе лиц, получающих лечение, вносит непропорционально значительный вклад в затраты. Полезность тщательного анализа данных о затратах ясно продемонстрировали Хефнер и ан дер Хаден (Hafner & an der Haden, 1991), сравнивая затраты при оказании помощи людям с шизофренией в условиях стационара и при внебольничном обслуживании их в сообществе по месту жительства.
Хотя в среднем затраты на внебольничную помощь были гораздо ниже, чем при содержании в стационаре, авторы публикации показали, что это общее правило относится не ко всем пациентам: среди получающих внебольничное обслуживание было небольшое количество людей, на каждого из которых расходовалось больше средств, чем в среднем на госпитализированного пациента. Хефнер и ан дер Хаден утверждают, что дальнейшая выписка из стационарных отделений приведет к росту доли таких лиц в общем числе пользователей внебольничных служб, а это повлечет за собой повышение средней стоимости внебольничной помощи.
При подходе с более широких общественных позиций приходится рассматривать затраты и результаты, трудно поддающиеся определению и измерению. Сюда входят: снижение производительности труда; психоэмоциональная нагрузка, испытываемая родственниками, заботящимися о человеке с психиатрическими проблемами; стресс, переживаемый членами сообщества в связи с риском насилия, который при всей своей объективной незначительности способен вызывать непропорциональный страх и тревогу.
Тут возникает много проблем с формулировкой определения, с измерением и оценкой; к тому же требуется осмотрительность, чтобы избежать двойного счета. Так, воздействие на повседневную деятельность может оказаться включенным и в издержки (если подходить к нему с точки зрения неспособности выполнять приносящие доход служебные обязанности), и в результаты (если смотреть с позиций ухудшения качества жизни). Вот почему Министерство здравоохранения в своих методических рекомендациях указывает, что целесообразно приводить итоговые показатели как с включением, так и без включения косвенных издержек.