Ведение пациентов после операции на веке. Рекомендации
После операции по восстановлению века послеоперационная поверхность должна быть чистой и сухой. Послеоперационный отек уменьшается быстрее, если приподнять голову пациента на 30 градусов и прикладывать пакеты со льдом первые 48 часов после операции.
Для иммобилизации века и предотвращения чрезмерного натяжения может потребоваться наложение давящей повязки на срок до 1-й недели, особенно после операций при травмах всей толщи века. Следует избегать наложения повязки детям в возрасте, когда велик риск развития амблиопии, после операций на глазном яблоке, а также пациентам с одним зрячим глазом.
Три раза в день в течение 1-й недели послеоперационную поверхность следует обрабатывать мазью с антибиотиком, например, бацитрациновой или эритромициновой мазью. Мази с комбинацией антибиотиков и стероидов обычно используются при травме канальцев для уменьшения рубцевания. Пациентам дают подробные инструкции: при появлении отека, боли или выделений немедленно обратиться к лечащему врачу. Период наблюдения составляет 5—7 дней, к концу данного периода постоянные швы снимают.
Швы на краю века оставляют на 2 недели. Стент оставляют на 3—6 месяцев. Более раннее удаление стента может потребоваться при развитии эффекта прорезывания («cheese-wiring»), инфекции или гранулемы.
Выводы:
1. Для проведения операций по восстановлению век очень важно доскональное знание анатомии века.
2. Для промывания раны и тщательного осмотра повреждений века часто требуется проведение местной анестезии.
3. Поврежденные ткани разделяют для определения точного размера раны, так как фибрин может склеивать ткани, что создает ложное впечатление более поверхностного повреждения.
4. Прежде чем приступать к восстановлению века, проводят тщательный осмотр на предмет выявления инородных тел и обильно промывают рану стерильными растворами.
5. Перед проведением операции при необходимости назначают соответствующие антибиотики и осуществляют иммунизацию.
6. При наличии в ране орбитального жира следует подозревать повреждение глазничной перегородки и, возможно, апоневроза леватора.
7. При подозрении на нарушение целостности слезных канальцев каждый каналец отдельно зондируют при помощи зонда Боумена небольшого калибра.
8. Операция по восстановлению повреждений век может быть отсрочена на 24—48 часов благодаря их хорошему кровоснабжению. При такой отсрочке пациент должен несколько раз в день получать пакетики со льдом и мазь с антибиотиком на область повреждения.
9. Для восстановления целостности слезных канальцев существует множество методов, выбор которых зависит от характера полученной травмы, а также от опыта и предпочтения хирурга.
10. Правильное сопоставление тканей при минимальном натяжении является ключом к успешной операции по восстановлению травмированного века.
