Техника рентгенологических снимков с протезом Балтина при инородном теле. Рекомендации
Опыт советский военной офталмологии показал, что во многих случаях задача рентгенолокализации инородных тел в глазу успешно решается при исследовании по методу Комберга — Балтина. Этот метод технически весьма несложен.
В набор включены 3 протеза-индикатора различной величины с радиусом кривизны сферической поверхности в 12, 13,5 и 15 мм. Это дает возможность выбора протеза в зависимости от величины исследуемого глазного яблока.
Однако в отдельных случаях ни один из этих трех протезов не присасывается плотно к глазу. Поэтому желательно иметь в наборе не три, а четыре протеза-индикатора с радиусами кривизны 12, 13, 14 и 15 мм.
Техника производства снимков с протезом Балтина
Снимки с протезом Балтина производятся следующим образом. Протез-индикатор подбирается примерно по величине глаза, дезинфицируется спиртом и эфиром и вводится затем за веки анестезированного глаза (0,1—0,25% раствор дикаина по 1—2 капли 2—3 раза). Если отверстие в протезе не точно соответствует положению роговицы, нужно исправить это с помощью стеклянной палочки. Желательно располагать метки протеза соответственно 3, б, 9 и 12 часам по окружности лимба.
Протез обычно хорошо присасывается к глазу и не смещается при смыкании и размыкании век. Если присасывания не наступило, нужно через 1—2 минуты сменить протез па больший или меньший, руководствуясь тем, какой край протеза — внутренний (роговичный) или наружный (склеральный) — не прилежит к оболочкам глаза. Даже при неполном соответствии кривизны протеза и склеры протез может хорошо присосаться к глазному яблоку после введения 2—3 капель раствора дикаина.
Снимки производятся, как и обзорные, в двух положениях: 1) переднем (носо-подбородочном) и 2) боковом.
Центрировка рентгеновской трубки при переднем (1) и боковом (2) снимках с протезом-индикатором
Особенно важно, чтобы при этих снимках соблюдалась хорошая фиксация взора исследуемого и точная центрировка рентгеновской трубки.
Фиксация взора при переднем снимке достигается тем, что исследуемому предлагают смотреть во время снимка на небольшую белую метку, помещенную на кассету. При этом сагиттальная (анатомическая) ось глаза устанавливается перпендикулярно плоскости кассеты. Если больной глаз метки не видит, ее кладут перед вторым (зрячим) глазом, добиваясь при этом правильного положения снимаемого глаза. Центрировка рентгеновской трубки достигается с помощью центратора.
Его можно легко импровизировать, поместив между фильтром и тубусом трубки картонную пластинку, через центр которой пропускается отвес — нитка с металлическим грузиком на конце (Ф.Ф. Сорокин). Центральный луч должен совпадать с сагиттальной осью исследуемого глаза.
При боковом снимке с протезом Балтина (как и при обзорном боковом снимке) голова исследуемого укладывается больной стороной на кассету. Фиксация взора прямо вперед производится с помощью лампочки от карманного фонаря или с помощью другого четко видимого объекта, располагаемого на расстоянии 1—2 м. При этом сагиттальная (анатомическая) ось исследуемого глаза должна установиться параллельно плоскости кассеты. Центральный луч направляют на лимб роговицы.
И при переднем, и при боковом снимках расстояние от трубки до кассеты равно 60 см. Экспозиция должна быть небольшой, снимки делаются при неподвижных глазах. При повреждениях обоих глаз снимки с протезом Балтина нужно делать отдельно для правого и левого глаза.
Следует отметить здесь же, что иногда при светобоязни и связанной с ней неустойчивой фиксации взора значительную помощь оказывает ретробульбарная инъекция 2 мл 2% раствора новокаина. В этих случаях новокаин не только обезболивает глаз и уменьшает благодаря этому светобоязнь, но одновременно действует на иннервацию наружных мышц глаза, вызывая акинезию (или гипокинезию) глазного яблока.
Неправильная фиксация взора раненого, плохая центрировка трубки или скольжение протеза по раненому глазу приводят к получению недоброкачественных снимков. На боковом снимке это выражается в горизонтальном расхождении теней меток протеза. На переднем снимке это становится заметным по смещению тени протеза к одной из стенок глазницы, по нарушению концентричности, а иногда и по овальности контуров протеза. Раздвоение теней меток свидетельствует о сдвиге глазного яблока в момент снимка, что также осложняет последующие расчеты.
В большинстве таких случаев требуется повторение снимков. Поэтому желательно извлекать протез лишь после проявления и осмотра снимков. Извлечение протеза производится легко с помощью анатомического пинцета или стеклянной палочки. При некоторой тренировке рентгенолог может вводить и извлекать протез-индикатор Балтина и без помощи офталмолога. Перед извлечением протеза полезно закапать повторно дикаин.
Учебное видео локализации инородных тел в глазу по рентгеновским снимкам
