Предрасполагающие факторы рака века. Значение пола, возраста, солнечной инсоляции
Старые длительно существующие рубцы после ожогов, ранений, травмы холодным оружием и прочих причин также служат почвой для развития рака кожи лица и век. Особенно опасны в этом отношении обширные трофические рубцы с нарушением нормального тканевого обмена или с нарушением васкуляризации. К этой группе должны быть отнесены случаи возникновения рака на келоидных рубцах.
Индивидульно-конституциональные факторы и семейное предрасположение организма определенных лиц к образованию рака век также должны быть отнесены к числу патогенетических моментов, связанных с возникновением рака век и их окружения. Существование таких патогенетических факторов подтверждается тем обстоятельством, что часто при первично множественном поражении кожи лица рак век сопутствует этим множественным поражениям.
На это указывают и случаи одновременного двустороннего появления рака на веках у одного и того же лица, как и случаи одинаковой локализации рака на веках у братьев и сестер или у близких родственников.
Возраст и пол также должны быть отнесены к числу причинных факторов рака век и их окружения. У лиц молодого возраста редко удастся встретить раковое поражение кожи лица и тем более век. Исключение составляет только рак, возникающий на почве пигментной ксеродермы или на почве волчанки. Но самостоятельное возникновение рака век на интактной почве у лиц молодого возраста является маловероятным и если наблюдается, то в особо редких случаях в виде эксвизитного явления.
Наиболее молодым возрастом, в котором нам пришлось лечить рак века, был 21 год; возник рак у больной в возрасте 18 лет. У другой больной рак века появился в возрасте 27 лет. Наиболее часто рак век возникает в возрасте 40—70 лет.
По данным наших наблюдений, женщины заболевают раком век значительно чаще, чем мужчины. Количественное преобладание рака век у женщин достигает 19,46%. Аналогичное или несколько большее преобладание рака у женщин отмечается и другими отечественными авторами. По данным 33 отечественных и 8 зарубежных авторов, на 7825 случаев рака кожных покровов преобладание этого рака у женщин составляет 3,6%. На 4055 больных женщин (51,8%) приходится 3770 мужчин (48,2%).
В группе рака век, собранных у отечественных авторов и объединяющих 3302 больных, преобладание рака у женщин еще меньше и составляет всего 1,2%. Данные зарубежных авторов, наоборот, указывают на преобладание рака у мужчин. По этим данным, преобладание рака век у мужчин составляет 7,1%. Объединенные данные о раке век отечественных и зарубежных авторов показывают преобладание количества рака у мужчин всего на 3,4%. Общие же данные о частоте рака век и кожных покровов, составляющие 12911 случаев, снова показывают преобладание рака кожи у женщин на 0,8% (6511 женщин, 6400 мужчин).
Атмосферные факторы — постоянная инсоляция при продолжительном пребывании под прямыми лучами солнца без достаточной защиты и постоянное или частое повторное воздействие на кожу лица непогоды или морского ветра не только в случаях профессионального длительного пребывания на море, но при частых длительных морских путешествиях, пребывания на берегу моря и пр. — также приобретают значение патогенетических факторов, ведущих сперва к наступлению предракового состояния кожи, а уже потом к возникновению рака лица, включая рак век.
Многие авторы (А. И. Абрикосов, Г. Т. Ковтунович) доказали, что канцерогенной частью солнечного спектра является ультрафиолетовая радиация. Л. М. Шабад установил, что некоторые излучения, в том числе ультрафиолетовые лучи, но не все, а определенной длины волны, вызывают рак кожи как у животных, так и у человека.
Между тем А. С. Шавердян установил, что в Армении на лиц, работающих в закрытых помещениях, приходится 52% больных раком, а на открытом воздухе — всего 48%. При этом он справедливо подчеркивает, что во вторую группу населения включается и значительный контингент лиц, профессия которых вовсе не связана с работой вне помещения: служащие, педагоги, медицинские работники и др. Следовательно, действительный процент лиц, подвергающихся атмосферным воздействиям, фактически существенно снижается, поэтому и нельзя считать, что кожный рак превалирует среди сельского населения.
Этим самым косвенно отрицается и канцерогенность атмосферных факторов.
Нам не удалось установить какого-либо заметного преобладания частоты рака век среди группы населения, вынужденного по роду своей профессии постоянно пребывать на открытом воздухе, по сравнению с лицами, длительнее пребывающими в закрытых помещениях. Наоборот, наши данные показывают значительное преобладание частоты рака век у горожан (67,1%) по сравнению с сельским населением (32,9%).
Длительность периода от момента первичного, более или менее достоверного выявления заболевшим или его близкими патогенетического фактора, приведшего впоследствии к возникновению рака, до моменета клинической констатации этого рака века, по нашим наблюдениям, колеблется в весьма широких пределах, начиная от 6 месяцев и до 40 лет.
