Обеспечение операции на заднем сегменте глаза. Подготовка к витрэктомии
Перед выполнением любого хирургического вмешательства нужно выбрать его стратегию, составить план и определить алгоритм выполнения. Сложность высокотехнологических витреоретинальных хирургических вмешательств требует расширенного предоперационного планирования.
Алгоритм операции должен учитывать ряд ожидаемых проблем, а также предусматривать возникновение во время операции непредвиденных ситуаций и диагностических находок и варианты их решения. Основные непредвиденные ситуации разрешаются с помощью удаления хрусталика, эндоскопической лазерной коагуляции, тампонады витреальной полости силиконовым маслом или газовоздушной смесью, склеральным пломбированием и т.д.
Все виды оборудования, расходных материалов, силиконовое масло, газовоздушная смесь, различные виды пломб склеры и т.д. должны быть доступны во время выполнения операции, чтобы иметь возможность выполнить дополнительные манипуляции в случае обнаружения индивидуальных особенностей пациента, изменения плана операции на основании полученных интраоперационных данных и при развитии осложнений.
Векорасширитили для операции на заднем сегменте глаза
Расширитель из жесткой проволоки является эффективным инструментом для разведения век. Более длинный расширитель может касаться контактной линзы и инфузионной канюли. Отверстие в хирургической простыне следует вырезать не заранее, а после того как веки пациента разведены и простыня помещена на его лицо.
Отверстие вырезается так, чтобы простыня полностью покрывала оба угла век, а векорасширитель фиксировал ее в таком положении, это снижает вероятность возникновения эндофтальмита и попадания ресниц внутрь глаза. Векорасширители с аспирацией уменьшают стекание внутриглазной жидкости под хирургическую простыню или на ножную педаль, ноги хирурга и пол, однако они, как правило, громоздкие.
Инфузионные растворы для операции на заднем сегменте глаза
Необходимо всегда использовать высококачественные инфузионные растворы, содержащие декстрозу, глутатион и бикарбонат. Данные растворы должны быть приготовлены непосредственно перед операцией. Также всегда необходимо использовать высококачественные коммерческие солевые растворы - ССР, например, BSS Plus («Alcon Laboratories»).
При применении таких растворов значительно меньше повреждаются клетки эндотелия роговицы, трабекулярная сеть и хрусталик. Авторы данной книги не добавляют в инфузионные растворы глюкозу, адреналин или антибиотики, чтобы снизить вероятность некорректного их использования или ошибок в дозировке, а так же для снижения риска токсического воздействия на роговицу, хрусталик или сетчатку.
Необходимо также избегать использования инфузионных растворов, расфасованных в пластиковую упаковку, так как пузырьки воздуха диффундируют через ее стенки вовремя хранения. Двухкомпонентные инфузионные системы должны быть разработаны так, чтобы раствор оставался безопасным для применения даже в том случае, если второй компонент системы по ошибке не добавлен в нее, примером такой системы может служить BSS Plus.
