План рентгенодиагностики инородных тел глаза. Рекомендации
Из всех описанных методов основными являются обзорные снимки и снимки с индикацией переднего отдела глаза протезом Балтина. Они позволяют в большинстве случаев определить локализацию осколка в глазу с достаточной для хирургических целей точностью. Что касается других методов, то они должны применяться как дополнительные лишь в неясных случаях и не по шаблону, а по строгому плану, который составляется для каждого раненого в зависимости от особенностей ранения.
В условиях этапного лечения необходимо обеспечить возможность полноценной рентгеновской диагностики инородных тел в глазу на всех этапах, где имеются условия для извлечения внутриглазных инородных тел. Типовой схемой рентгеновского исследования при прободных ранениях глаз может служить следующее.
1. При подозрении на наличие внутриглазного инородного тела следует в первую очередь произвести два обзорных снимка области глазниц и черепа:
а) передний — в носо-подбородочном положении;
б) боковой — на стороне раненого глаза.
2. Если обзорные снимки дают основание предполагать, что инородное тело находится внутри глаза, следует сделать добавочные два снимка с протезом-индикатором Балтина:
а) передний снимок и
б) боковой снимок.
В случаях свежих ранений и в особенности при наличии несклеившейся раны в оболочках глазного яблока введение протеза возможно лишь при участии офталмолога.
Если введение протеза нежелательно (или невозможно ввиду отека конъюнктивы), следует вместо протеза применить висмутовую кашицу (или шпильки-индикаторы Поляка). Можно также обратиться к рентгеноанатомическому методу.
3. При плохой фиксации взора на переднем снимке целесообразно заменить его аксиальным снимком (по Абалихину — Пиво-варову), или производить снимки на фиксационном столике (по Горбаню), или повторить передний снимок при укладке раненого лицом кверху (по Балтину — Ициксон). Эти же методики следует использовать при наличии противопоказаний к укладке раненого лицом вниз.
4. При наличии на фоне глазницы множественных инородных тел, часть которых может быть отнесена за счет расположенных в веке, следует сделать дополнительный снимок с векорасширителем или векоподъемником или прибегнуть к бесскелетным снимкам век (по Богатину).
5. В отдельных случаях для уточнения локализации осколков внутри или вне глазного яблока рекомендуется сделать дополнительные боковые снимки с протезом Балтина при взгляде вверх и вниз (на туннельной кассете).
6. При расположении инородного тела далеко позади экватора, а также при наличии немагнитного осколка в любой части стекловидного тела рекомендуется производить парные боковые снимки с протезом Балтина в сидячем положении (проба на подвижность инородного тела по Горбаню).
7. При наличии множественных осколков в обеих глазницах полезно сделать передний и аксиальный снимки каждой глазницы в отдельности (с протезом Балтина).
8. В тех случаях, когда на обзорных снимках тени инородных тел не обнаруживаются на фоне глазниц, а клинически имеются признаки проникающего ранения глаза, нужно прибегнуть к бесскелетным снимкам.
9. Следует избегать производства излишних снимков, выходящих за пределы клинической необходимости, и строго планировать количество и порядок снимков в каждом отдельном случае, имея в виду, что передозировка может привести к последующей эпиляции волосистой части головы.
Учебное видео локализации инородных тел в глазу по рентгеновским снимкам
