Осложнения диасклерального метода удаления инородных тел глаза. Профилактика
В течение нескольких десятилетий до Великой Отечественной войны сторонники метода «переднего пути» отказывались от диасклерального метода и подчеркивали ряд серьезных его недостатков. К их числу относили обычно большую вероятность внутриглазных кровоизлияний и гнойного инфицирования стекловидного тела; возможность ущемления внутренних оболочек и стекловидного тела в склеральной ране; большую опасность развития вторичной отслойки сетчатки в результате повреждения ее во время операции, а также вследствие более сильной травматизации стекловидного тела и его сморщивания в дальнейшем.
Все эти возражения против диасклерального метода имели несомненное значение тогда, когда диасклеральная операция производилась по методу Гиршберга, т. е. путем разреза всех оболочек глаза и введения наконечника слабого ручного магнита в глубь стекловидного тела.
Однако за последние 20 лет техника этой операции значительно и принципиально изменилась. Благодаря успехам рентгенодиагностики появилась возможность производить операцию точно на месте локализации осколка. При этом, как упоминалось, в большинстве случаев ограничиваются разрезом только склеры и подведением наконечника магнита к разрезу.
Инородное тело выводится чаще через неразрезанные сетчатую и сосудистую оболочки, которые, как и стекловидное тело, получают при этом несравненно меньшую травму, чем при выведении того же инородного тела из заднего отдела «длинным путем» (в переднюю камеру).
При тщательной асептике и осторожной технике операции опасность заноса инфекции внутрь глаза в настоящее время также потеряла свое значение. Клинический опыт показывает, что после извлечения инородного тела диасклеральным путем отмечается, как правило, не обострение, а ослабление и исчезновение воспалительных явлений в глазу, если они имели место до операции как реакция на наличие в нем инородного тела. Если операция производится при хорошем зрении (0,8—1,0), оно, как правило, не снижается в связи с диасклеральной операцией.
Наиболее существенным возражением против диасклерального метода было то, что он чаще сопровождается отслойкой сетчатки после операции, чем метод «переднего пути». Однако и это возражение в настоящее время не оправдывается на практике. Развитие отслойки связано, насколько известно, либо с образованием тяжей в стекловидном теле и его сморщиванием, либо с разрывом ткани сетчатки.
Однако изменения в стекловидном теле после ранения нередко наблюдаются и в случаях без диасклеральной операции. Они больше связаны с самим ранением и с пребыванием в глазу инородного тела, чем с диасклеральной операцией.
Что же касается разрыва или отверстия в сетчатке, которое образуется при выведении через нее инородного тела, то, как упоминалось выше, его в настоящее время успешно «изолируют» путем диатермокоагуляционного окружения или «закрывают» с помощью гальванокаутеризации краев склерального разреза. Оба способа служат для профилактики отслойки сетчатки.
А. И. Покровский отметил, что помимо этого предварительная диатермокоагуляция склеры обескровливает склеру и внутренние оболочки глаза на месте разреза, тем самым облегчая операцию и предупреждая кровоизлияние внутрь глаза.
Применение антибиотиков внутримышечно за день до диасклеральной операции и затем в течение нескольких дней после операции оказывает хорошее влияние на лечение иридоциклита, связанного с ранением и наличием в глазу инородного тела. Вместе с тем улучшается послеоперационное течение и исход операции.
