Лечение ожогов глаза в военных условиях. Рекомендации
Выше упоминалось, что боевые термические ожоги глазного яблока и его придатков весьма часто комбинируются с обширными ожогами лица, шеи, груди, верхних конечностей и других частей тела. При таких обширных ожогах пострадавшие испытывают сильнейшие боли и могут погибнуть от тяжелого шока или интоксикации, вызванной всасыванием продуктов распада тканей в зоне ожога. К тому же некротические участки кожи являются хорошим субстратом для развития тяжелой гнойной инфекции, а также анаэробной инфекции и столбняка.
Поэтому во всех случаях, когда термические ожоги II, III и IV степени поражают обширные площади кожных покровов, своевременное и полноценное оказание первой врачебной помощи обожженным имеет исключительно важное значение. В ее задачи входит проведение не только местных, но и общих мероприятий, направленных на борьбу с болью, на предупреждение шока или выведение из уже развившегося шокового состояния, па профилактику местной и общей инфекции, а также на профилактику и лечение лучевой болезни, если одновременно с ожогом имело место поражение ионизирующей радиацией.
Врачебная помощь на пункте медицинской помощи начинается в таких случаях с введения под кожу 1—2 мл 1% раствора морфина или других обезболивающих средств (растворов пантопона или промедола), а также противостолбнячной сыворотки. При наличии показаний применяют сердечные средства, вводят противошоковые жидкости или лечебную сыворотку, производят переливание крови или плазмы. Назначаются пенициллин (или бициллин) внутримышечно и левомицетин или сульфаниламиды внутрь. В комплекс общих лечебных мероприятий входит также внутривенное введение 40% глюкозы с аскорбиновой кислотой, согревание пострадавших грелками и горячим чаем и др.
Общее лечение, начатое на пункте медицинской помощи, должно быть продолжено в случае надобности на ДМП. В ожидании эвакуации тяжело обожженные должны находиться в помещении с температурой воздуха от +25 до +27°.
Местные лечебные мероприятия при первой врачебной помощи обожженным на пункте медицинской помощи должны быть простыми, легко осуществимыми и в то же время достаточно эффективными.
При изолированных легких ожогах век мы рекомендуем ограничиться смазыванием обожженной кожи 5% синтомициновой (левомицетиновой) или 30% альбуцидной мазью. Смазывание кожи 2% раствором марганцовокислого калия, которое применялось раньше, не имеет преимуществ. Повязку накладывать не следует. Дальнейшее лечение можно проводить при части, повторяя 2 раза в день смазывание кожи век синтомициновой мазью до выздоровления (несколько дней).
Если имеется легкий ожог конъюнктивы и роговицы, следует на пункте медицинской помощи ввести в конъюнктивальный мешок капли дикаина (0,1—0,25%), заложить за веки 5% синтомициновую или 30% альбуцидную мазь и наложить на обожженный глаз повязку. Как упоминалось, лиц с такими легкими ожогами глазного яблока рекомендуется эвакуировать в армейский госпиталь для легко раненых, где аналогичное лечение должно быть продолжено до полной эпителизации роговицы.
При более тяжелых ожогах век, конъюнктивы и роговицы (II, III и IV степени) местные лечебные мероприятия, производимые на ПМП, осуществляются в том же объеме. Обожженную поверхность век и лица обильно смазывают синтомициновой мазью и эту же мазь закладывают в конъюнктивальный мешок. Накладывают мазевую повязку и эвакуируют пострадавшего на дивизионный медицинский пункт. Здесь должна быть произведена первичная обработка обожженных поверхностей, приняты дальнейшие меры профилактики и лечения шока, продолжено общее лечение антибиотиками и сульфаниламидами.
Весьма желательно, чтобы одновременно с первичной обработкой обожженных поверхностей лица, шеи и т. д. хирург на ДМП производил обработку обожженной кожи век. При этом необходимо соблюдать особые предосторожности, имея в виду высокую чувствительность глаза к различным веществам, которые обычно используются хирургами при обработке обожженной кожи. В частности, не следует применять раствор нашатырного спирта при обмывании здоровой кожи вокруг обожженных век. Не следует также обрабатывать обожженную кожу век веществами, вызывающими образование струпа, поскольку такое лечение может приводить в дальнейшем к образованию грубых рубцовых деформаций век.
Более целесообразно при первичной обработке обожженных век на ДМП обтереть окружающую здоровую кожу 70° спиртом, после чего вскрыть пузыри, не срезая их, и обильно смазать всю обожженную поверхность синтомициновой (левомицетиновой) или альбуцидной мазью.
В тех случаях, когда наряду с ожогом век имеется также ожог конъюнктивы и роговицы, следует впустить в конъюнктивальный мешок раствор дикаина (0,1—0,25%), заложить за веки одну из названных выше мазей и, наложив мазевую повязку, эвакуировать пострадавшего из ДМП к офталмологу в специализированный госпиталь. При тяжелых и особо тяжелых ожогах глаз необходима срочная эвакуация (желательно на вертолете или самолете) в госпиталь армейского или фронтового района.
В тех случаях, когда ожоги глаз сопровождаются ранениями органа зрения и пострадавшие нуждаются в сложной офталмохирургической помощи, они должны быть направлены в глазное отделение специализированного госпиталя для раненных в голову. Если же обожженный не имеет сопутствующего ранения глаз, он может быть стационирован в госпитале для лечения ожогов, где ему также должна быть обеспечена ежедневная помощь офталмолога.
При наличии у пострадавших наряду с тяжелыми ожогами глаз также ожогов лица, груди, конечностей и т. д. их следует госпитализировать либо в глазном, либо в хирургическом отделении, в зависимости от того, что доминирует в картине поражения. Однако при любом размещении таких обожженных необходимо обеспечить им полноценную помощь специалиста-офталмолога.
Сложная проблема лечения ожогов органа зрения уже давно привлекает к себе внимание офталмологов. В годы Великой Отечественной войны и в послевоенные годы в ряде исследований у нас и за рубежом изучалась эффективность различных методов лечения ожогов органа зрения.
